Повреждение мениска коленного сустава: симптомы и лечение травмы колена, степени, лфк

Мениск выполняет роль амортизатора и стабилизатора коленного сустава.

Он защищает суставной хрящ от чрезмерной нагрузки, распределяет синовиальную жидкость в полости колена и компенсирует несоответствие между суставными поверхностями бедренной и большеберцовой костей.

 После травмы мениск перестает выполнять свои функции, что приводит к нарушению двигательной активности конечности (коленный сустав становится малоподвижным).

ЛФК после травмы мениска коленного сустава обеспечивает интенсивное восстановление повреждённой конечности. При регулярных занятиях у пациента наблюдается нормализация физиологических функций в максимально полном объеме.Правильно составленная программа ЛФК способствует восстановлению выносливости и гибкости коленного сустава, предотвращению развития дегенеративных процессов.

Методика укрепления колена

Реабилитационный процесс при травме мениска делится на 3 периода:

  1. послеоперационный или посттравматический период (первые 3 недели);
  2. ранний восстановительный период (с 3 по 6 неделю);
  3. поздний восстановительный период (с 6 по 8 неделю).

ЛФК при травме мениска включается в себя комплекс простых упражнений, которые направлены на увеличение мышечной силы в передней части бедра (в четырехглавой мышце или квадрицепсе), задней части бедра (в подколенной мышце) и голени (в икроножной мышце). Эти группы мышц отвечают за функциональность нижней конечности и фиксацию коленного сустава в правильном положении.

Развитие и укрепление мышечной массы ноги предотвращает прогрессирование травмы мениска и препятствует возникновению нового повреждения. Занятия физкультурой начинают с 3‐го дня после травмы, при условии отсутствия противопоказаний.

Общие правила

Рекомендации перед началом ЛФК при травме мениска:

  • За 5–10 минут до тренировки рекомендуется разогреть мышцы ног с помощью ходьбы. Желательно использовать беговую дорожку. Начинайте ходьбу в медленном темпе, опираясь двумя руками за поручни тренажёра. При отсутствии дискомфорта и болевых ощущений скорость можно увеличить.
  • После ходьбы (как и в конце тренировки) нужно обязательно выполнить упражнения на растяжку.
  • Не следует игнорировать боль во время выполнения упражнений. При возникновении болевого синдрома нужно прекратить тренировку и обратиться к врачу или реабилитологу. Подробнее о лечении боли после травмы мениска читайте в статье «Болит колено после надрыва мениска? Эффективные методики восстановления подвижности сустава».

Послеоперационный или посттравматический период

Благодаря упражнениям у пациента отмечается:

  • уменьшение отека и болевых ощущений в коленном суставе;
  • восстановление диапазона движений в колене до 90 градусов;
  • отказ от костылей и другой опоры;
  • увеличение мышечной силы в нижних конечностях.
  • В течение первых 3 недель после получения травмы мениска ЛФК включает несложные, предельно осторожные движения нижней конечностью.
  • На этом этапе длительность занятий не должна превышать 20 минут, количество повторений – 1 раз в день.
  • Упражнение №1

Повреждение мениска коленного сустава: симптомы и лечение травмы колена, степени, ЛФК

Упражнение №2

Повреждение мениска коленного сустава: симптомы и лечение травмы колена, степени, ЛФК

Упражнение №3

Повреждение мениска коленного сустава: симптомы и лечение травмы колена, степени, ЛФК

Упражнение №4

Исходная позиция – сидя на стуле, ноги вместе, колени прижаты друг к другу. Попеременно поднимайте ноги до уровня середины живота. Повторяйте упражнение 7–10 раз.

Ранний восстановительный период

Спустя 3 недели после травмы мениска можно приступить ко второму этапу ЛФК.

Благодаря упражнениям у пациента отмечается:

  • полное избавление от болевых ощущений и отека;
  • увеличение диапазона движений в коленном суставе до 120 градусов;
  • постепенное восстановление нормальной походки без хромоты;
  • укрепление мышц бедра и голени.

В раннем восстановительном периоде увеличивают объем и интенсивность упражнений: число повторений возрастает до 2–3 раз в день, продолжительность занятий увеличивается до 30 – 45 минут. На втором этапе упражнения ЛФК необходимо выполнять два раза в день.

Упражнение №1

Повреждение мениска коленного сустава: симптомы и лечение травмы колена, степени, ЛФК

Упражнение №2

Повреждение мениска коленного сустава: симптомы и лечение травмы колена, степени, ЛФК

Упражнение №3

Повреждение мениска коленного сустава: симптомы и лечение травмы колена, степени, ЛФК

Упражнение №4

Повреждение мениска коленного сустава: симптомы и лечение травмы колена, степени, ЛФК

Поздний этап реабилитации

Главные задачи последнего периода:

  • восстановить полный диапазон движений в коленном суставе;
  • увеличить мышечную массу и силу в мышцах нижней конечности.

Упражнение №1 

Повреждение мениска коленного сустава: симптомы и лечение травмы колена, степени, ЛФК

Упражнение №2

Повреждение мениска коленного сустава: симптомы и лечение травмы колена, степени, ЛФК

Упражнение №3

Повреждение мениска коленного сустава: симптомы и лечение травмы колена, степени, ЛФК

Упражнение №4

Исходная позиция – лежа на спине, ноги вместе. Руки вытянуты по сторонам. Вначале поднимите ноги вверх перпендикулярно телу (рис. А). После чего опускайте ноги влево, затем вправо (рис.В). Следите за тем, чтобы лопатки не отрывались от пола. Повторите упражнение 15 -20 раз.

Лечебная гимнастика при разрыве медиального мениска

Упражнения ЛФК при разрыве медиального мениска направлены на укрепление связок и мышц колена. ЛФК при этой патологии назначается в комплексе с консервативной терапией. Пошаговую инструкцию лечения разрыва хрящевой прокладки коленного сустава в домашних условиях читайте здесь.

Восстановить функции медиального мениска помогают следующие упражнения:

  • изотонические упражнения;
  • неполные приседания до угла 45 градусов;
  • поднятие ног (в положении лежа, сидя и стоя);
  • ежедневное пассивное сгибание ноги в коленном суставе (свисание ноги с кровати).

Лягте на спину, ноги поднимите на стену. Начните медленно скользить поврежденной ногой вниз по стене. После образования прямого угла между стеной и нижней конечностью, задержите ногу в таком положении на 5–6 секунд. Поднимите конечность вверх, не отрывая ее от стены.

Источник: https://sustav.med-ru.net/profilaktika-zabolevanij-sustavov/uprazhneniya-dlya-sustavov/rekomendatsii-i-bazovye-u-lfk-pri-povrezhdenii-meniska-kolennogo-s.html

Какие бывают повреждения мениска коленного сустава

Повреждение мениска коленного сустава, фото часто можно встретить в сети Интернет или специальной литературе, но чтоб знать, что приводит к этому, каждому человеку следует знать основные причины травм и разрывов хряща.

Поврежден мениск коленного сустава вследствие травм, сопровожденных резкими поворотами голени, ушибов и ударов колена, падений коленом на твердую поверхность. Также причиной может стать и чрезмерное сгибание и разгибание колена, когда последний находится в согнутом положении, повторное травмирование мениска и как следствие – хроническая форма травматизации.

Повреждение мениска колена может быть и следствием прогрессирования таких заболеваний сустава как артрит и артроз, ревматизм и подагра.

Плюс не меньшую опасность несет в себе и незалеченная травма мениска, сильное сдавливание коленного сустава – все это ведет к тому, хрящ становиться тоньше, расслаивается и поражается эрозиями, на нем образуются трещины.

К сопутствующим причинам, которые провоцируют проблемы с мениском коленного сустава, есть лишний вес и физическая работа, когда большую часть дня приходится проводить на ногах.

Увеличивает риски травмирования мениска и занятие профессиональным спортом – футболом или легкой атлетикой, прыжки и фигурное катание, постоянные приседания или же сидение в положении на корточках, слабые связки и частые спазмы мышц, расположенных на передней поверхности бедер. В силу всего сказанного стоит понимать – без соответствующего лечения пациент теряет способность нормально передвигаться и ходить.

Симптоматика повреждений мениска

Повреждение мениска коленного сустава: симптомы и лечение травмы колена, степени, ЛФК

  • приступы боли в области колена и коленного сустава в частности;
  • пациент ограничен в способности нормально двигать коленом, сгибать и разгибать его;
  • когда повреждение затрагивает крупные и мелкие кровеносные сосуды – у пациента может развиваться гемартроз, когда в суставе скапливается кровь;

Спустя несколько недель, после того, как поврежден мениск, патология может перерастать в хроническую форму течения болезни. Говоря о том, как определить повреждение мениска в этом случае, то заболевание проявит себя следующей симптоматикой:

  • резкие приступы боли в области колена и образование болезненного валика в области суставной щели;
  • коленный сустав становиться неподвижным, а при воспалении из него выделяется жидкость;
  • мышцы голени и бедра атрофируются, пациенту трудно подниматься и спускаться по лестнице, сам сустав увеличивается в размере;
  • в ходе сгибания или же разгибания будет слышен характерный щелчок, а пораженный сустав колена становиться горячим, в пораженной области повышается температура тела;

Повреждение мениска врачи делят на несколько категорий, в зависимости от степени поражения хряща. В частности, медики различают такие степени поражения мениска:

  • степень 0 – так обозначают медики здоровый хрящ, не пораженный патологиями, травмами;
  • степень 1, как и поражение мениска 2 степени диагностируется в том случае, если идет очаговое поражение хряща коленного сустава;
  • повреждение мениска 3 степени диагностируется врачами, когда идет полный разрыв хряща, серьезная травма.

Виды повреждений мениска

Медики различают следующие повреждения мениска коленного сустава:

  • отрывы хрящевой ткани от места крепления;
  • чрезмерная, аномальная подвижность пораженного хряща;
  • хроническая форма его дегенерации, а также образование кисты;
  • разрыв внутренних частей самого хряща, его задних или же передних рогов.

Соответственно, если симптоматика указывает на повреждение хряща, у многих пациентов закономерно возникает вопрос – что делать при повреждении мениска? Признаки повреждения мениска однозначно говорит о серьезности патологии и потому обязательным есть посещение врача и дальнейшее диагностирование и лечение у медицинского специалиста, без практики самолечения и применения народных средств лечения. Не стоит запускать патологию – это чревато тем, что заболевание перерастет в хроническую форму, когда потребуется уже хирургическое вмешательство.

Лечебный курс и реабилитация поврежденного мениска

Если поврежден мениск, что делать – немедленно обратиться к врачам, только так можно эффективно восстановить травмированный, нарушенный хрящ. В данном случае врачи предусматривают несколько мер восстановления работоспособности хряща.

1. Реабилитационные упражнения

ЛФК при повреждении мениска коленного сустава имеет свои особенности назначения, проведения, которые стоит учитывать при ее назначении.

Когда имело место полное или частичное удаление мениска при помощи методики прокола с обеих сторон коленного сустава — артроскопическим путем, то комплекс восстановительных упражнений проводят не ранее чем через 5-6 дней после проведенного хирургического вмешательства.

Повреждение мениска коленного сустава: симптомы и лечение травмы колена, степени, ЛФК

Когда удаление поврежденного хряща было проведено путем открытого хирургического вмешательства – лечебная физкультура откладывается на срок 1-1.5 месяца.

В этом случае поврежденный мениск и прооперированный таким образом хрящ требует больше времени на реабилитацию и восстановление.

Такой же срок дается и на послеоперационное восстановление и прежде чем начинать любые лечебные упражнения при повреждении мениска коленного сустава требуется, если края хряща сшивали и сращивали специальными имплантатами.

Говоря о самих лечебных упражнениях, то они просты и несложны, но позволяют получить прекрасный восстанавливающий эффект, если применять их регулярно в процессе реабилитации.

В самом начале это простые приседания с мячом, а также ходьба стопой назад, упражнения, выполняемые на степе – небольшой по размеру платформе, используемой для занятий в аэробике.

Прекрасный результат дают прыжки на небольшую высоту через резинку или низкую скамейку, велотренажере или беговой дорожке – главное предварительно пройти консультацию у врача и только после заживления всех ран и швов.

2. Физиотерапия

Если диагностировано повреждение мениска коленного сустава – курс физиотерапии позволит улучшить кровоток в системе кровообращения, обмен веществ, в особенности в области пораженного сустава, усилить и ускорить процесс регенерации.

Медики в рамках курса физиотерапии назначают курс массажа или же лазеротерапию, курс стимулирования мышц током и магнитотерапия.

В отношении массажа, то его можно проводить самостоятельно, дома, а вот все иные процедуры проводят лишь в рамках медицинского центра или же поликлиники.

3. Хирургическое восстановление мениска

Сильная травма или же разрыв, повреждение мениска требует для восстановления нормальной работоспособности сустава хирургического вмешательства. В частности, медики различают 2 главных метода восстановления работоспособности коленного сустава и мениска в частности:

  • метод наложения шва – его применяют при линейном разрыве мениска и когда от момента самого повреждения, травмы, прошло не более 5-7 дней. Накладывать его хирурги рекомендуют лишь в зонах, когда хрящ прекрасно снабжается кровью, в противных же случаях ткани просто не срастутся, и может иметь место повторный разрыв тканей.
  • протезирование с использованием специальных пластин из полимера – к данному методу прибегают весьма редко и то только, когда идет обширное по площади поражение тканей хряща, удаление большой ее части.
Читайте также:  Артрогрипоз у детей: симптомы, причины, лечение и диагностика

Источник: https://7sustavov.ru/kakie-byvayut-povrezhdeniya-meniska-kolennogo-sustava.html

Лечение после травмы мениска коленного сустава: ЛФК при повреждении медиального мениска, менискэктомия застарелого повреждения, упражнения

  • ликвидировать или предотвратить суставные контрактуры;
  • восстановить кровоснабжение мягких тканей;
  • простимулировать мышечные функции и сократительную способность мышц бедра;
  • провести уменьшение синовиальной жидкости в суставной капсуле и предотвратить нарастающее давление;
  • реабилитировать мышцы и обеспечить их прежнюю работоспособность.
  • Профессиональный массаж проводится специалистом. Есть специальные методики для каждого этапа консервативного лечения, и выполняются они с применением согревающих мазей и специальных растирок, в сочетании с тепловыми аппликаторами или негорячими ваннами. Все проводимые мероприятия, от простых физических упражнений и статодинамических тренажерных, массажные курсы и последующие тренировки, проводятся при строгом врачебном мониторинге, дозированном назначении и исследовании состояния пациента.

    Для этого используется рентгенографические снимки, электромиография, миотонометрия, с помощью которой измеряют мышцы спины и живота, функциональные пробы, разработанные специалистами. Только при таких условиях восстановление мениска пройдет успешно, и больной сможет снова вернуться в строй.

    Временной промежуток – от 8 до 10 дней. В этот период наблюдается воспалительный процесс местного типа, скопление крови и синовиальной жидкости. Первые сеансы массажа проводят на 2 или 3 день.

    Процедуру следует начинать со здоровой ноги. Больной при этом должен находится в положении лежа на спине, конечность приподнята и находится на бедре массажиста.

    Так специалист сможет массировать одновременно и заднюю и переднюю часть бедра.

  • поглаживание (от 8 до 10 раз);
  • выжимание при помощи ребра ладони (от 4 до 5 раз);
  • поглаживание (4-6 раз);
  • ординарное разминание (5-7 раз);
  • продольное попеременное поглаживание (4-6 раз);
  • продольное разминание (4-6 раз).
  • В заключение используют прием поглаживания.

    Прежде чем начать массировать переднеберцовые мышцы следует вытянуть оперированную конечность, под внутреннюю часть коленного сустава подкладывают полотенце, свернутое валиком. Первый прием – комбинированное поглаживание, заем выживание ребром ладони, поглаживание, разминание (используется ребро ладони и подушечки пальцев), выжимание, повторное разминание ребром ладони.

    Важно: массировать колено в ранний послеоперационный период не следует во избежание развития синовитов и других осложнений.

    На 4 день после операции увеличивается количество действий каждого приема. Также подключается массаж ягодичных мышц, которые проводятся до и после упражнения. Методика предполагает, что больной занимает положение лежа на животе.

    Профессиональные спортсмены, танцоры, люди, чья работа связана с высокими физическими нагрузками, часто испытывают проблемы с суставами конечностей. К самым распространенным относится травма мениска коленного сустава, лечение которой зависит от тяжести полученной травмы и индивидуальных особенностей организма.

    О мениске

    прежде чем разобраться с лечением при повреждении мениска, рассмотрим что представляет собой этот элемент коленного сустава. это пластина из хрящевой ткани, выполняющая следующие функции:

    1. уменьшает трение суставных поверхностей друг о друга;
    2. препятствует излишней подвижности колена, предупреждая возникновение повреждений;
    3. служит естественным амортизатором для колена;
    4. выполняет роль суставного стабилизатора.

    в каждом колене находится по две хрящевых, амортизирующих пластин:

    • латеральная (наружная);
    • медиальная (внутренняя).

    латеральная пластина — это более подвижный элемент, поэтому реже подвергается повреждениям. обычно диагностируется травма медиального мениска коленного сустава.

    каждый мениск состоит из тела и рогов (заднего и переднего).

    чаще всего от менисковых повреждений страдают профессиональные спортсмены, и чья специальность вынуждает испытывать высокие физические нагрузки на область колена. причиной травмы может быть ушиб мениска во время занятий на спортивных тренировках.

    колено часто травмируется в пожилом возрасте из-за изменений, происходящих в суставных тканях.

    виды травм

    выделяют следующие разновидности травмы мениска:

    • смещение;
    • частичный разрыв;
    • полный отрыв.

    если мениск вылетел, то квалифицированный травматолог без проблем справится с повреждением. на три недели показано ношение гипса, затем назначаются восстановительные процедуры, состоящие из комплекса терапевтических мероприятий.

    к самым тяжелым повреждениям хрящевой пластины относится полный разрыв. в этом случае показано проведение операции.

    главным симптомом при травмировании будет сильнейшая боль в колене. болевой синдром настолько мощный, что невозможно согнуть и разогнуть конечность в колене. появляется сильная отечность, может наступить полная блокада коленного сустава. конечность находится в фиксированном положении. может произойти кровотечение в суставную полость (гемартроз).

    1. периодические или внезапные болевые ощущения;
    2. возможна суставная блокада;
    3. изменение походки в результате нарушения мышечной структуры;
    4. возможно течение посттравматического артроза.

    важно вовремя обратиться за врачебной помощью, чтобы исключить переход повреждения коленного сустава в хроническую стадию.

    диагностика

    чтобы назначить лечение при травме мениска, важно правильно установить диагноз. для определения разновидности повреждения колена, проводится диагностическое исследование, включающее следующие мероприятия:

    1. визуальный осмотр;
    2. проведение специальных тестов, при помощи которых устанавливается тяжесть повреждения;
    3. рентгенографическое исследование, позволяющее исключить сопутствующие патологии коленной области;
    4. узи;
    5. мрт.

    после установления диагноза, независимо от вида травмы мениска, проводятся первичные мероприятия по устранению симптомов повреждения колена.

    сначала поврежденное колено обезболивают. для устранения скапливающейся жидкости в суставной полости, выполняется пункция.

    • далее на поврежденный участок накладывается фиксирующая повязка, вводятся противовоспалительные медикаментозные препараты.
    • основываясь на разновидности травмы, назначается определенный метод лечения.
    • лечение при повреждении медиального мениска коленного сустава разделяют на следующие методики:
    1. консервативная методика, включающая прием медикаментозных препаратов различной категории (анальгетики, нестероиды, гормоны), ношение специальной повязки для обездвижения сустава, физиотерапия, массаж, специальные гимнастические упражнения;
    2. операционное вмешательство. операция показана при тяжелой травматизации мениска, и когда традиционные методики не оказали положительного результата.

    в качестве хирургической манипуляции используется артроскопия. с помощью этого метода можно диагностировать повреждение, рассмотрев состояние суставных тканей, и провести менискэктомию коленного сустава, при необходимости.

    после любого вида лечения, важную роль играет реабилитационный этап, когда проводятся различные процедуры (физиотерапия, массажные сеансы, физические упражнения). рассмотрим подробнее одну из разновидностей методик реабилитационного этапа — упражнения для восстановления мениска.

    вылечить амортизирующий суставный элемент можно и без операционного вмешательства, если сразу после повреждения обратиться за врачебной помощью. особое значение имеет реабилитация после травмы мениска, включающая несколько мероприятий по восстановлению утраченных функций конечности.

    лфк при разрыве мениска коленного сустава применяется в обязательном порядке как после консервативной, так и после операционной методики лечения. комплекс упражнений разрабатывается под каждого пациента, и включает движения для суставной разработки, и восстановления мышечной ткани.

    с помощью лфк при разрыве мениска можно устранить застойные процессы в поврежденной конечности, устранить защемление мышечных волокон, предотвратить суставную ограниченность.

    1. 1 неделя бездействия. суставные мышцы становятся вялыми, и не справляются со своими функциями;
    2. 1, 5 месяца без упражнений после травмы мениска станут причиной полного обездвижения суставной капсулы. даже для самого обычного движения придется приложить силу;
    3. 2 месяца без специальной физической нагрузки приведут к потере подвижности суставных связок почти на 40 %. хрящевые ткани с трудом справляются со своими функциями.

    первые упражнения будут даваться с трудом, но их необходимо выполнять с первых моментов восстановительного этапа.

    упражнения

    упражнения при повреждении мениска коленного сустава включают следующие этапы:

    • вводный этап специальной гимнастики выполняется в лежачем положении;
    • основной этап физических упражнений.

    теперь подробнее о каждой части упражнений при травме мениска во время реабилитации.

    вводная часть

    нужно выполнить лежа 4 вида упражнений:

    1. пальцы каждой руки сложить замком, затем положить на голову. глубоко вдохнуть с выпрямленными руками. выдыхая, вернуться к начальной позиции (4 раза);
    2. согнуть голень (18 раз) в направлении к подошве. поделать движения по кругу;
    3. лежать и подбрасывать надувной мячик. мячик нужно ловить (18 раз);
    4. по очереди поднимать травмированную и здоровую конечность (14 раз).

    реабилитационный период

    Сразу после получения травмы суставу требуется обездвижение. Это необходимо, чтобы предотвратить смешение поврежденных тканей и при помощи соблюдения покоя обеспечить оптимальные условия для сращивания хряща.

    Для ограничения подвижности назначают ортезы или наколенники.При мениске коленного сустава выбор подходящего наколенника зависит от сложности повреждения хряща.

    Упражнения для коленного сустава после травмы мениска на втором этапе реабилитации проводятся в щадящем режиме с поэтапным увеличением амплитуды движений и нагрузок.

    Начальные занятия проводят для увеличения диапазона движения. После восстановления 30–40% двигательных возможностей колена тренировку дополняют упражнениями на увеличение силы мышц.

    Схема упражнений корректируется инструктором с учётом личных способностей, возможностей и возраста пациента.

    Программа разрабатывается с учетом целей реабилитации:

    • для возвращения к нормальной жизнедеятельности;
    • для занятий любительским спортом;
    • для возврата в профессиональный спорт.

    В постмобилизационный период комплекс включает:

    1. Коордицанационные упражнения, позволяющие восстановить контроль над мышечными тканями поврежденной ноги.
    2. Улучшение гибкости, которая позволит разгибать коленный сустав полностью
    3. Развитие выносливости мышц, а также их силы. Повышенное внимание следует уделить четырехглавой мышце бедра и задним мышцам голени, бедра, так как именно они позволяют восстановить опороспособность конечности.
    4. Силовые действия и упражнения на растяжку, различные методики массажа, чтобы добиться сгибания коленного сустава от 90.
    5. Формирование естественной походки.

    Ориентировочный комплекс упражнений для функционального периода реабилитации после оперативной терапии

    Водная часть проводится в положении лежа:

    1. Руки находятся на голове, при этом пальцы сомкнуты в замок. Руки выпрямляются вверх при глубоком вдохе и при выдохе опускаются на голову. (3–4 повтора).
    2. В среднем темпе сгибают в тыльном и подошвенном направлении голеностопный сустав. Делают круговые движения. (15 – 18 повторов).
    3. Подбрасывают и ловят набивной мяч. (15 – 18 повторов).
    4. Попеременно поднимают травмированную и здоровую конечность. (12 – 14 повторов).

    Основная часть:

    1. Нужно лечь и опереться на локти, затылок и согнутую здоровую ногу. Поднимать медленно таз. При этом больную ногу нельзя отрывать от пола, а лишь сгибать её в колене. (4 – 7 повторов).
    2. Упор на руки и здоровое колено. Поднимают назад и вверх больную конечность и медленно возвращают в согнутое положении. (6 – 9 п-в).
    3. Медленно присаживаются на пятки из положения на четвереньках. (6 – 9 п-в).
    4. Садятся на стул. Пальцами стоп захватывают и перекладывают предметы. (14 – 17 повторов).
    5. Поднимают стопами набивной мяч. (7 – 9 п-в).
    6. Собирают в складки полотенце. (5 – 7 п-в).
    7. Медленно приседают, опуская таз к полу с опорой на край стула руками. (5 – 7 п-в).
    8. У гимнастической стенки руками берутся за планку на уровне груди. Перекатываются стопами с пяток на носки. (13 – 17 повторов).
    9. Стопу поврежденной ноги ставят на набивной мяч и перекатывают его в разные стороны.
    • Ходят по кабинету на костылях для контроля над правильностью походки.
    Читайте также:  Подагра у женщин: признаки и лечение, симптомы, что это за болезнь, как проявляется

    В заключительной части делают дыхательные упражнения и действия на расслабление мышц.

    Восстановление после операции длится не меньше двух месяцев. Оно предполагает сочетание использование медикаментов, физиолечения, а также упражнений после артроскопии мениска. Для успешной реабилитации необходимо соблюдение следующих рекомендаций:

    • При ходьбе нужно использовать дополнительную опору – трость или костыли.
    • Постепенно увеличивайте нагрузку на пострадавшую ногу. Регулярные упражнения при травме мениска помогают восстановить мышцы и связки.
    • После того как организм адаптируется к новым структурам, для поддержания их в тонусе используются ортезы, которые защищают колено и фиксируют его в правильном положении.
    • Полноценная лечебная гимнастика должна выполняться с 6-7 недели.

    После удаления мениска реабилитация будет более долгой, поскольку организм не сразу подстроится под чужеродные ткани.

    Дальнейшая реабилитация предполагает соблюдение щадящего режима для коленей, специальной диеты, регулярное выполнение упражнений, которые помогают тканям восстановиться.

    Для улучшения кровоснабжения пострадавшей конечности показаны сеансы массажа, физиолечение, мануальная терапия. После резекции мениска пациент должен контролировать все свои ощущения в коленях и находиться под присмотром специалиста.

    Рекомендации ортопеда и ревматолога…

    Повреждение коленного сустава — травма, нередко встречающаяся при занятиях физкультурой, спортом, да и просто при случайном падении. Травмы колена могут иметь различную степень тяжести и требуют обязательной консультации врача, а в ряде случаев — и серьезного лечения, в том числе хирургического.

    информация для прочтения

    Коленный сустав (диартроз) является самым крупным в организме человека. Находится он между бедренной и большеберцовой костями. Сверху к суставу прилежит надколенник (коленная чашечка). В полости диартроза находятся два мениска (хрящевые образования, выполняющие функцию амортизатора). По бокам располагаются связки. Сам диартроз покрыт суставной сумкой.

    Анатомическое строение коленного сустава. Сложный по строению сустав включает несколько внутренних структур, любая из которых может быть повреждена при травме.

    Виды травм коленного сустава:

    • растяжения и разрывы связок;
    • переломы костей с захождением линии перелома в полость сустава;
    • вывих сустава;
    • травма чашечки коленного сустава;
    • трещины и разрывы менисков.

    Основными симптомами травмы коленного сустава являются:

    • боль;
    • опухание;
    • кровоподтек;
    • изменение цвета кожных покровов (бледность, синюшность);
    • ощущения онемения, холода, слабости, парестезии («беганье мурашек»).

    Рекомендуем обратить внимание также на статью: «Причины и лечение боли в колене при ходьбе».

    Читатели часто изучают вместе с этим материалом:

    1. Ушиб и другие травмы локтевого сустава: симптомы и лечение
    2. Лечение разрыва и других травм мениска коленного сустава: с операцией и без

    Источник: https://osustavaxt.ru/massazh-povrezhdeniyakh-travmakh-meniska-kolennogo-sustava/

    Разновидности травм мениска: клиническая картина и осложнения

    Мениски коленного сустава – хрящевые диски, расположенные между бедренной и большеберцовой костью. Их форма напоминает полумесяц.

    Мениски отвечают за стабильность сустава, а также увеличивают контактную площадь суставных поверхностей. Кроме того, хрящевые образования играют роль амортизаторов при ходьбе и выполнении другой двигательной активности.

    Травма мениска коленного сустава для специалистов чаще всего ассоциируется с его разрывом.

    Мениски природно достаточно прочные, однако его разрыв – одна из самых частых травм коленного сустава. Чаще всего отмечается у людей, которые ведут активную в плане физической активности жизнь.

    Как отмечается в статистике, на 100 тысяч человек повреждения хрящеподобных образований наблюдаются у 60-70.

    До 30 лет они имеют травматическое происхождение, а после 40 – следствие хронических изменений дегенеративного плана.

    Анатомические особенности коленного сустава

    Анатомическое строение коленного сустава

    Знания строения колена важны для правильной оценки причин и последствий повреждения менисков коленного сустава.

    В каждом колене есть два мениска:

    • наружный или латеральный, форма которого схожа с латинской буквой C;
    • внутренний или медиальный, его форма – правильная полуокружность.

    Каждый из перечисленных менисков, в свою очередь, делится на три анатомически зависимые части:

    • передний рог;
    • задний рог;
    • тело.

    Мениск образует волокнистая хрящевая ткань. Спереди и сзади они крепятся к поверхности большеберцовой кости. Медиальный мениск по своему наружному краю крепится к капсуле сустава венечной связкой. Тройное крепление делает внутренний мениск крайне неподвижным. Такое его природное свойство – главное объяснение почему именно это образование травмируется чаще всего.

    Мениск, в котором не наблюдается воспалительного процесса, на 60-70% состоит из коллагена, 8-13% это белки внеклеточного матрикса, оставшиеся проценты принадлежат эластину. Также в нем есть область, наполненная кровеносными сосудами – красная зона, как ее называют специалисты.

    Функции, выполняемые менисками

    Разрыв мениска коленного сустава

    Для понимания механизма развития повреждения менисков важно знать не только анатомию сустава, но и функции, выполняемые этими структурами из хряща. А именно:

    • равномерное распределение нагрузки на суставные поверхности;
    • стабилизация сустава;
    • амортизация во время бега, ходьбы, прыжков;
    • уменьшение степени напряжения при непосредственном контакте колена;
    • передача в головной мозг информации о занятии суставом неприродного положения;
    • ограничение амплитуды движений, что снижает вероятность развития вывихов.

    Разнообразие функций делает коленный сустав одной из наиболее важных частей костного аппарата человека. А еще – становится причиной повышения риска получения травмы.

    Интересно: ранее считалось, что мениски – мышечные остатки, лишенные какого-либо функционала.

    Причины и разновидности повреждений

    Повреждение медиального мениска

    Симптомы травмы мениска коленного сустава напрямую зависят от того, что послужило причинами развития состояния. Также они определяют классификацию повреждений. А именно:

    • разрывы травматической природы – следствие травматического воздействия. Например, это может быть прыжок, поворот, совершенные слишком резко; избыточные по глубине приседания; вращательные движения;
    • дегенеративные разрывы – следствие хронических заболеваний коленного сустава.

    Зависимо от локализации повреждения разрыв мениска может происходить в одной из частей мениска – передний или задний рог, тело.

    Еще одна классификация в своей основе имеет форму разрыва мениска. Соответственно, повреждения могут быть:

    • горизонтальными – результат кистозного перерождения;
    • косыми, радиальными и продольными – располагается на границе задней и средней трети образования;
    • комбинированный – имеет место в заднем роге.

    Для назначения верной терапевтической программы важно знать степень повреждения. Установить ее можно исключительно при помощи аппарата МРТ. Существует четыре степени травмы мениска:

    • 0 – в мениске не обнаружено патологических изменений;
    • I – в толще образования отмечается очаговый сигнал;
    • II – в толще мениска зарегистрирован сигнал линейного типа;
    • III – интенсивный сигнал достигает самой верхней точки мениска.

    Клинические проявления

    Симптомы травмы мениска коленного сустава напрямую зависит от типа повреждений.

    Травматические разрывы

    Отек коленного сустава

    В момент получения травмы пострадавший отмечает у себя резкую боль. Мягкие ткани по прошествии короткого промежутка времени отекают. В случаях, когда травмирование пришлось на красную зону, в суставную полость изливается кровь. Это имеет следствием гемартроз, т.е. выше коленной чашечки наблюдается взбухание и отек.

    Степень интенсивности боли может быть разной. Некоторые пострадавшие испытывают такую острую боль, что не могут опереться на пострадавшую конечность. У иных отмечается болевой синдром исключительно при совершении некоторых движений – спуск по лестнице, приседание.

    При травмировании внутреннего мениска любая попытка напрячь ногу оканчивается острой стреляющей болью. Сгибание конечности приводит к тому, что по ходу большеберцовой связки начинает распространяться боль. Коленная чашечка обездвижена.

    В зоне передней поверхности бедра наблюдается мышечная атрофия.

    Если повреждение концентрируется в области наружного мениска, неприятные ощущения возникают, когда пострадавшее лицо поворачивает голень вовнутрь.

    Атрофия мышечного аппарата наблюдается в передней части бедренного участка пострадавшей конечности.

    Разрыв мениска имеет своим результатом движение оторвавшейся части и затруднение подвижности коленного сустава. Незначительные повреждения становятся причиной незначительной ограниченности и появления достаточно болезненных щелчков.

    Если же отделившийся фрагмент значительный, не исключена полная блокада коленного сустава. В случаях, когда у пострадавшего наблюдается нарушение сгибания ноги, специалисты подозревают разрыв заднего рога.

    Если конечность не разгибается, это сигнал о повреждении переднего рога и тела мениска.

    Травматологии известны случаи, когда разрыв наружного (реже внутреннего) мениска сочетается с нарушением целостности передней крестообразной связки. Внешне это проявляется в стремительном образовании припухлости, размер которой значительно больше, чем в случае изолированной, самостоятельной травмы.

    Дегенеративные разрывы

    Сильная отечность и боль в колене

    Такие нарушения чаще всего наблюдаются у людей старше 40 лет. Травмирующий фактор не доминирует при развитии клинической картины. Как правило, разрыв происходит при выполнении привычной активности. Например, переход из сидячего в стоячее положение.

    Клинически состояние проявляется в припухлости и болевом синдроме, который не имеет острой составляющей. Крайне редко может развиться частичная или полная блокада двигательной функции коленного сустава. Дегенеративный мениск может приводить к нарушению целостности хряща, покрывающего бедренную или большеберцовую кость.

    При дегенеративных разрывах выраженность болевого синдрома может быть разной, как и в случае травматического повреждения. У одних больных боль наблюдается при попытке опереться на пострадавшую конечность, у других – во время совершения определенного движения.

    Какие осложнения отмечаются

    Гонартроз коленного сустава

    Последствия травмы мениска коленного сустава могут быть самыми разными. Многое зависит от правильности и своевременности постановки диагноза. В ряде случаев отсутствие острого болевого синдрома становится причиной того, что пострадавшему диагностируется не повреждение мениска, а элементарный ушиб коленного сустава. Более того, больной из-за отсутствия болевых ощущений может на протяжении длительного промежутка времени не обращаться за медицинской помощью.

    Следствием неправильного диагноза и/или длительного не обращения к врачу является разрушение поверхности сустава и, как результат, — гонартроз или деформирующий артроз. Развившаяся патология в последствии становится показанием для проведения эндопротезирования.

    При любой травме колена, независимо от причины развития, обязательными поводами для обращения за медицинской помощью являются такие клинические явления:

    • боль любой интенсивности, которая возникает при передвижении (вверх и/или вниз) по лестнице;
    • появление во время сгибания конечности щелчка, хруста;
    • единичные или многочисленные случаи блокирования коленного сустава;
    • отечность;
    • ощущение постороннего предмета при движении;
    • глубокое приседание становится невозможным.

    Важно: поводом для обращения к врачу является не только комплекс перечисленных клинических явлений, но и появление одного или нескольких.

    Диагностирование состояния

    МРТ колена при травме мениска

    Чтобы поставить диагноз и назначить соответствующую состоянию терапевтическую программу, требуется провести диагностирование. Оно начинается со сбора и анализа жалоб пострадавшего, результатов внешнего осмотра. Далее проводятся специальные тесты, точность которых составляет порядка 95%. А именно:

    • ротационные тесты Штеймана;
    • тесты Роше и Байкова для определения степени разгибания сустава;
    • медиолатеральный тест.

    Дополнительно для подтверждения диагноза проводятся МРТ, УЗИ, а также рентгенография. Первый метод применяется достаточно часто за счет высокой информативности.

    Читайте также:  Суставная гимнастика норбекова: видео, упражнения и зарядка для суставов и позвоночника

    Лечебная тактика

    Терапевтическая тактика определяется тяжестью травмы. Для небольших по объему разрывов, а также в случае дегенеративных изменений ограничиваются консервативными методами.

    Хирургическое вмешательство рекомендуется, если разрывы значительны, а также имеет место блокирование коленного сустава.

    Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/59db83643dceb714863af3d7/5a97f79d482677d101b21b6f

    Повреждение мениска коленного сустава: разрывы, надрывы, ушибы и смешения

    Код по МКБ-10: M23 (Внутрисуставные поражения колена), S83.2 (Разрыв мениска свежий)

    Повреждение мениска выражается в нарушении целостности его структуры, может быть вызвано травмой или дегенеративными изменениями хрящевой ткани.

    Наиболее часто встречается разрыв мениска коленного сустава, его надрыв и защемление. Повреждения отличаются по виду, тяжести и месторасположению. Самодиагностика патологии невозможна, потому что симптомы повреждения мениска схожи с жалобами при общих травмах колена. Для постановки диагноза используются диагностические исследования (УЗИ, КТ, МРТ) и специфические болевые тесты.

    Наиболее часто встречающиеся повреждения мениска

    Одним из образующих коленное сочленение элементов являются мениски. Это небольшие хрящевые прокладки, которые расположены между головками бедренной и большеберцовой кости. Они равномерно распределяют вес и нагрузку, передающиеся на колено, обеспечивают амортизационную функцию и защищают компоненты сустава от истирания и травм.

    Одной из наиболее распространенных травм служит разрыв мениска коленного сустава — неизменный спутник спорта и высоких физических нагрузок.

    Чаще всего повреждение мениска коленного сустава происходит вследствие непрямого травматизма колена у спортсменов и работающих физически лиц в возрасте от 18 до 38-42 лет, причем женщины страдают в 2 раза реже.

    После 40 лет одной из причин нарушения целостности хрящей служат хронические дегенеративные изменения. Травмирование мениска в возрасте до 14 лет встречается крайне редко в связи с высокой эластичностью тканей.

    Повреждения мениска

    В полости коленного сочленения расположены 2 мениска: внутренний (медиальный) и наружный (латеральный). Медиальная хрящевая прокладка прочно зафиксирована и практически неподвижна, поэтому повреждается в 85% случаев травмирования колена.

    Медиальный и латеральный мениски

    Наружный боковой хрящ отличается большей подвижностью и при травмах смещается. Его разрыв встречается редко, он чаще подвергается компрессии и сдавливается. Любые травмы мениска колена сопровождаются тщательной диагностикой и длительным реабилитационным периодом.

    Характер повреждений:

    • травматический
    • дегенеративный

    Травматические повреждения

    Они возникают в результате закрытых комбинированных травм колена. При повороте голени наружу, отягощенном высокой нагрузкой на сочленение, случается повреждение внутреннего мениска. Внутренняя ротация голени травмирует наружный хрящ.

    Разрыв латерального мениска в молодом возрасте происходит в результате сильных ударов и падений.

    У пожилых людей при наличии дегенеративных изменений для травмирования хрящевой прокладки бывает достаточно неудачного движения.

    Повторные и невылеченные травмы коленного сустава приводят к хроническим повреждениям менисков (менископатия).

    Причины травм:

    • падение
    • удар
    • ушиб
    • неудачный поворот голени
    • большая нагрузка на сустав
    • резкое движение колена
    • дегенеративные изменения хрящевой ткани

    Виды повреждений

    Менисковый хрящ – это амортизирующая прокладка, поэтому не бывает повреждений мениска по типу перелома.

    Он недостаточно эластичен и не подвержен растяжениям. При травмах образуются надрывы и трещины, происходит полный отрыв частей хряща, может быть ущемление или сдавление мениска.

    Некоторые наиболее распространенные виды разрывов

    Наиболее распространены следующие травмы мениска:

    1. надрыв – нарушение целостности хряща;
    2. отрыв — полное отделение от хряща его части;
    3. защемление — хрящ остается целым, но смещается в полости сочленения.

    Разрыв хрящевой прокладки может быть полным или частичным, поперечным или продольным в виде «ручки лейки», лоскутообразным или раздробленным, со смещением оторванной части или без этого.

    Разрыв медиального мениска коленного сустава по типу «ручки лейки» происходит с обширным нарушением целостности средней части его тела. Передний и задний рог при этом остаются целыми.

    Такая травма вызывает сильный болевой синдром, блокаду сустава и требует немедленной хирургической помощи.

    Тяжелые формы повреждения

    Надрыв может образоваться в разных частях хряща: центральной, рогах, внутренней, но в основном повреждается тело. Разрыв заднего рога внутреннего мениска диагностируется чаще, чем переднего.

    Самыми сложными считаются комбинированные травмы, при которых к разрыву хрящевой прокладки присоединяются ушиб колена и повреждения элементов сочленения.

    Смещение мениска или попадание его оторванной части в суставную полость вызывает блокаду сустава, проявляющуюся в болевом синдроме и ограничении объема пассивных и активных движений.

    Степени повреждения мениска

    Бывают разные поражения, которым соответствуют три степени тяжести по stoller:

    • Первая степень. Она диагностируется при внутренних изменениях хряща. Подвижность колена сохранена, присутствуют щелчки и дискомфорт при физических нагрузках. Симптомы проходят самостоятельно за 1-2 недели. Может протекать бессимптомно.
    • Вторая степень. Она характеризуется умеренными болями в колене, усиливающимися при движении. Возможна небольшая отечность. При второй степени разрыва хрящевой прокладки нет, но присутствует нарушение структуры. Через неделю симптомы могут исчезнуть, но периодически возвращаться при движениях, напоминающих механизм травмы.
    • Третья степень. Она диагностируется при разрыве хряща. Может сопровождаться отеком, гемартрозом и блокадой сустава. Проявления симптомов усиливаются, требуется лечение.
      3 степени повреждения мениска по stoller

    Дегенеративные повреждения

    В этот раздел входят патологии, вызванные дегенеративными изменениями хрящевой ткани.

    Причины дегенеративного разрыва мениска:

    • повторные травмы
    • менископатия
    • возраст старше 40 лет
    • хронические заболевания суставов (подагра, ревматизм, артрит)

    Повторная травма мениска может стать причиной дегенеративного изменения хрящевой ткани, сопровождающегося образованием кист и снижением эластичности. Кроме того, причиной дегенерации могут стать частые микротравмы, возникающие вследствие больших нагрузок на коленное сочленение.

    Дегенеративные изменения служат неотъемлемой частью старения, при котором происходит возрастное разрушение волокон коллагена и снижение структурной поддержки. Эти процессы стартуют после 30-ти лет и прогрессируют с возрастом.

    Внутренняя структура хрящевой прокладки становится слабой и менее упругой, поэтому разрыв внутреннего мениска коленного сустава происходит при минимальной физической нагрузке.

    Дегенеративные разрывы хряща также являются результатом хронических заболеваний суставов (подагра, ревматизм, артрит) и характерны для людей старше 40 лет.

    Для их появления не обязательно наличие травмирующего фактора — разрыв тела или повреждение заднего рога медиального мениска могут образоваться во время совершения привычных действий (приседание, подъем с кровати и т.п.) или при неудачном движении.

    Симптомы дегенеративного повреждения:

    • болевые ощущения проявляются непостоянно
    • боль носит умеренный характер и нарастает постепенно
    • боль усиливается при нагрузке
    • припухлость и отечность колена слабо выражены
    • блокада сустава возникает крайне редко

    Симптомы повреждения мениска

    В случае травмирования колена оно опухает и возникает боль различной интенсивности.

    Боль бывает умеренной, возникающей при повторении определенных движений (приседания, подъем или спуск по лестнице) или острой, исключающей даже минимальную нагрузку.

    Небольшое повреждение медиального мениска проявляется дискомфортом и болезненными щелчками при движении. Большие разрывы сопровождаются сильной болью, вызывают ограничение движений в колене и приводят к блокаде сустава.

    Симптомы травмированного мениска

    Разрыв заднего рога мениска делает невозможным сгибание колена, травмы переднего рога приводят к затруднениям при его разгибании.

    Сопровождающаяся болью внутренняя ротация свидетельствует о повреждениях медиального хряща, болезненность при поворотах голени наружу говорит о травмах латерального.

    Симптомы повреждения мениска коленного сустава постепенно набирают интенсивность и наиболее полно проявляются через 2-4 дня после травмы.

    Признаки повреждения мениска:

    • боль
    • отек сустава
    • щелчки при движении
    • ограничение объема движений в колене, особенно разгибание
    • гемартроз
    • выпот
    • блокада сустава

    При первичной несложной травме обычно происходят ушиб, надрыв мениска, ущемление, компрессия хряща без его отрыва от капсулы и плато большеберцовой кости. Основополагающим моментом для грубого разрыва являются дегенеративные и воспалительные процессы.

    Диагностика повреждений

    Симптомы, сопровождающие разрыв мениска коленного сустава индивидуальны, зависят от тяжести и характера повреждения, возраста больного. Из-за отсутствия специфических симптомов провести самодиагностику невозможно.

    Диагноз устанавливается после опроса пациента и проведенного осмотра. Для уточнения диагноза используют диагностические исследования и специальные болевые тесты (Роше, Чаклина, Байкова, Мак-Маррея, Ланды, Штейман – Брагарда и др.).

    Как выглядят разрывы менисков на снимках МРТ

    Обычная рентгенография коленного сочленения является неинформативной, так как хрящ на рентгене не виден. Более наглядными служат контрастные рентгеновские снимки, однако с появлением современных методов диагностики (УЗИ, КТ, МРТ) они потеряли свою актуальность.

    Методы диагностики

    1. УЗИ (ультразвуковое исследование)
    2. КТ (компьютерная томография)
    3. МРТ (магнитно-резонансная томография)
    4. специфические болевые тесты

    Ультразвуковое исследование позволяет диагностировать разрывы хряща, например, горизонтальный разрыв заднего рога медиального мениска, наличие кист и дегенеративных изменений структуры. Компьютерная томография широко применяется для диагностики различных патологий коленного сочленения, но показывает невысокий процент достоверности при исследовании хрящей и связочного аппарата.

    Они лучше просматриваются при проведении магнитно-резонансной томографии, поэтому при подозрении на разрыв или защемление мениска целесообразнее назначать МРТ коленного сустава, точность которой достигает 95%.

    Классификация визуализированных на МРТ повреждений мениска по Stoller:

    0 — здоровый мениск;

    1 — внутри тканей хряща присутствуют незначительные изменения структуры, обнаружить которые можно только с помощью МРТ. Симптомы зачастую отсутствуют. Пациенту рекомендуется ограничение физических нагрузок, прием витаминов и хондропротекторов.

    2 — в тканях визуализируется очаг повреждения, который не достигает поверхности. Иногда состояние тканей носит пограничный характер и в заключении указывают 1-2 степень по столлер.

    Вторая степень считается предшествующим разрыву состоянием. Выраженная симптоматика нередко отсутствует, возможна небольшая болезненность и отечность.

    В дополнении к предыдущим рекомендациям назначают массаж, физиопроцедуры и ЛФК.

    3 — сигнал от очага повреждения достигает поверхности, что соответствует разрыву хряща. Разрыв может быть полным или частичным и требует обязательного лечения. В зависимости от тяжести состояния показано консервативное или хирургическое лечение. Патологии 3 степени сопровождаются выраженной болью, отеком, гемартрозом и блокадой сустава.

    Первая помощь при повреждениях мениска

    При травмах колена в первую очередь проводится его иммобилизация (обездвиживание). Если произошла блокада сустава, иммобилизацию осуществляют в имеющейся позиции.

    Строго запрещается самостоятельно проводить вправление защемленного мениска и пытаться устранить блокировку сустава.

    Непрофессиональные действия могут спровоцировать перелом костей и растяжение связок. Данную процедуру должен выполнять только врач. Далее необходимо приложить холодный компресс на 15-25 минут. Он поможет снизить болевые ощущения, сузить сосуды, уменьшить отек и скопление экссудата в суставной полости.

    Заключение

    Среди патологий менискового спектра выделяют различные травмы, которые отличаются по степени тяжести и требуют разного подхода в лечении. Даже незначительные повреждения хряща, оставленные без внимания, могут впоследствии стать причиной менископатии и артроза.

    Поскольку из-за отсутствия специфических симптомов самодиагностика патологии невозможна, при болях и отеке коленного сустава нужно обратиться к врачу-травматологу для постановки диагноза.

    Источник: https://nebolitsustav.ru/koleno/razryv-meniska-kolennogo-sustava.html

    Ссылка на основную публикацию