Плечевое сплетение: схема (верхний ствол, короткие и длинные ветви), топография

Плечевое сплетение, plexus brachialis , образуется соединением передних ветвей пятого, шестого, седьмого и восьмого шейных спинномозговых нервов.

В образовании сплетения принимают участие также небольшая ветвь от передней ветви четвертого шейного нерва (CIV) и большая часть передней ветви первого грудного нерва.

Кроме того, в подмышечной полости к сплетению присоединяется небольшая часть передней ветви второго грудного нерва и иногда третьего грудного нерва.

Плечевое сплетение: схема (верхний ствол, короткие и длинные ветви), топография

Передние ветви спинномозговых нервов, образующие плечевое сплетение, выходят из межпозвоночных отверстий на уровне от IV шейного до I (II) грудного позвонков. Вначале сплетение представлено стволами сплетения, trunci plexus, среди которых различают верхний, средний и нижний.

  • Плечевое сплетение: схема (верхний ствол, короткие и длинные ветви), топография
  • Плечевое сплетение, plexus  brachialis
  • Верхний ствол, truncus superior, является результатом соединения передних ветвей нервов CV, CVI и частично СVII; средний ствол, truncus medius, образован CVII; нижний ствол, truncus inferior, представлен соединением СVII — ThI и лежит на I ребре, прилегая к задней поверхности подключичной артерии.

Разделение передних ветвей на стволы сплетения получило название задних (дорсальных) разделений, divisiones posteriores (dorsales). Стволы сплетения следуют в межлестничный промежуток, располагаясь здесь позади подключичной артерии и под ней.

Выйдя из межлестничного промежутка, стволы проникают в надключичную ямку, где сближаются между собой. В этом месте, тотчас выше ключицы, у худого человека стволы сплетений можно прощупать через кожу. Ветви, образующие плечевое сплетение, при помощи соединительных ветвей связываются с симпатическим стволом и его узлами — средним шейным и шейно-грудным (звездчатым).

  1. Топографически различают две части плечевого сплетения: надключичную и подключичную.
  2. Плечевое сплетение: схема (верхний ствол, короткие и длинные ветви), топография Плечевое сплетение, plexus brachialis, и нервы свободной части верхней конечности, правой; внутренняя поверхность
  3. Надключичная часть, pars supraclavicularis, располагается в большой надключичной ямке кнаружи и кзади от нижней части грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

Сплетение перекрещивает спереди нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы. Между стволами сплетения часто проходит поперечная артерия шеи.

  • Подключичная часть, pars infraclavicularis, залегает в подмышечной полости между подлопаточной и передней зубчатой мышцами, имея впереди большую и малую грудные мышцы.
  • Плечевое сплетение: схема (верхний ствол, короткие и длинные ветви), топография Нервы и артерии пояса верхней конечности и плеча, правого.
  • Еще в надключичной ямке стволы плечевого сплетения соединяются в три пучка:
  • 1) латеральный пучок, fasciculus lateralis, лежит кнаружи от подмышечной артерии;
  • 2) медиальный пучок, fasciculus medialis, располагается медиально от артерии;
  • 3) задний пучок, fasciculus posterior, находится позади артерии.
  • Место образования пучков носит название передних (вентральных) разделений, divisiones ventrales (anteriores).

Источник: http://anatomiya-atlas.ru/?page_id=3585

Плечевое сплетение

9101

Плечевое сплетение образовано вентральными ветвями (дорсальные ветви иннервируют параспинальные мышцы) С5-Т1 корешков (наиболее часто). Схема приведена на рис. 17-1.

Плечевое сплетение: схема (верхний ствол, короткие и длинные ветви), топография

Рис. 17-1. Схема плечевого сплетения (с разрешения: Churchill Livingstone, Edinburgh, 1973, R.Warwick & Williams: Gray’s Anatomy 35th Editoin ã Longman Group UK Limited)

Ветви плечевого сплетения

В табл. 17-4 указана функция отдельных мышц. Также см. рис. 17-1. Значок «ϒ» указывает на мышцы, иннервируемые данным нервом, значок «y» указывает на ветви данного нерва.

Лучевой нерв (С5-С8)

Лучевой нерв (и его ветви) иннервируют разгибатели плеча и предплечья (см. рис. 17-2):

  • ϒтрицепс плеча
  • ϒплече-лучевую мышцу
  • ϒлучевой разгибатель запястья
  • ϒсупинатор
  • ϒпродолжается на предплечье в качестве заднего межкостного нерва (С7,8):
  • ϒлоктевой разгибатель запястья
  • ϒразгибатель пальцев 
  • ϒразгибатель 5-го пальца
  • ϒкороткий и длинный разгибатели 1-го пальца
  • ϒдлинную мышцу, отводящую 1-ый палец
  • ϒсобственный разгибатель 2-го пальца

Плечевое сплетение: схема (верхний ствол, короткие и длинные ветви), топография

Рис. 17-2. Мышцы, иннервируемые лучевым и подмышечным нервами

Плечевое сплетение: схема (верхний ствол, короткие и длинные ветви), топография

Подмышечный нерв (С5, С6) См. рис. 17-2.

ϒмалую круглую мышцу

ϒдельтовидную мышцу

Срединный нерв (С5-Т1) См. рис. 17-3.

Не иннервирует ни одной мышцы на плече. Иннервирует все пронаторы и сгибатели на предплечье (за исключением двух, снабжаемых локтевым нервом):

  1. ϒкруглый пронатор
  2. ϒлучевой сгибатель запястья
  3. ϒдлинный сгибатель кисти
  4. ϒповерхностный сгибатель пальцев
  5.  На кисти иннервирует только:
  6. ϒ1-ая и 2-ая червеобразные мышцы
  7. ϒмышцу, противопоставляющую 1-ый палец
  8. ϒкороткую мышцу, отводящую 1-ый палец
  9. ϒкороткий сгибатель 1-го пальца

ϒ передний межкостный нерв (чисто двигательный) отходит в области локтя или сразу ниже него:

  • ϒглубокий сгибатель 1-го и 2-го пальцев
  • ϒдлинный сгибатель 1-го пальца
  • ϒквадратный пронатор

Локтевой нерв (С8,Т1) См. рис. 17-3.

  1. Не иннервирует ни одной мыщцы на плече.
  2. Иннервирует только 2 мышцы на предплечье:
  3. ϒлоктевой сгибатель запястья
  4. ϒ глубокий сгибатель 3-го и 4-го пальцев
  5. Иннервирует все мышцы кисти (за исключением указанных выше:
  6. ϒмышца, приводящая 1-ый палец
  7. ϒкороткий сгибатель 1-го пальца
  8. ϒвсе тыльные и ладонные межкостные мышцы
  9. ϒ3-ья и 4-ая червеобразные мышцы
  10. ϒмышцы гипотенара (мышцы, отводящая 5-ый палец и противопоставляющая 5-ый палец, и короткий сгибатель 5-го пальца)
  11. Кожно-мышечный нерв (С5,С6)
  12. Иннервирует сгибатели плеча:
  13. ϒклювовидно-плечевую мышцу
  14. ϒбицепс плеча
  15. ϒплечевую мышцу
  16. ϒ латеральный кожный нерв предплечья (конечная ветвь) обеспечивает кожную чувствительность лучевой поверхности предплечья
  17. Дорсальный лопаточный нерв (С4,С5)
  18. ϒромбовидные (большая и малая) мышцы
  19. ϒмышцу, поднимающую лопатку
  20. Надлопаточный нерв (С5,6)
  21. ϒнадостную мышцу
  22. ϒподостную мышцу
  23. Подлопаточный нерв (С5-7)
  24. ϒбольшую круглую мышцу
  25. ϒ подлопаточную мышцу
  26. Торако-дорсальный нерв (С6-8)
  27. ϒширочайшую мышцу спины
  28. Длинный грудной нерв (С5-7)
  29. ϒпереднюю зубчатую мышцу (прижимает лопатку к грудной клетки); при его поражении возникает «крыловидная лопатка» (тест: пациент опирается вытянутой рукой на стену; при отсутствии сокращения зубчатой мышцы лопатка отходит от грудной клетки)
  30. Гринберг. Нейрохирургия
  31. Опубликовал Константин Моканов

Источник: https://medbe.ru/materials/perifericheskie-nervy/plechevoe-spletenie/

Сплетение плечевого сустава

Спинномозговые нервы плечевого сплетения, непосредственно соединяющиеся в суставе плеча, образуют отдельную ветвь. Это сложное соединение обеспечивает иннервацию верхних конечностей.

В этом месте соединяются 4 ветки нервов шейного и 1 грудного отдела позвоночника.

Сплетение представлено короткими и длинными ветвями, каждая из которых отвечает за иннервацию конкретной части конечности и кожных покровов.

Плечевое сплетение: схема (верхний ствол, короткие и длинные ветви), топография

Что это такое?

Достаточно часто боли в правом плече сопровождаются проблемами с печенью или желчного пузыря. Это обусловлено тем, что импульсы из этих участков поступают в мозг по одному нерву.

Верхне-плечевое сплетение является соединением нервных окончаний, которые объединяются в надключичной части и расходятся по всей конечности.

Сюда подходят передние части ветвей спинномозговых нервов с 5 по 8 шейных позвонков, к которым присоединяется большая часть первого нервного отростка грудного отдела.

Через промежность, которая образуется лестничными мышцами, сплетение выходит в надключичную ямку, а вместе с подключичной артерией направляется в подмышечную впадину. Кости ключицы разделяют соединение нервных окончаний на такие 2 части:

Плечевое сплетение: схема (верхний ствол, короткие и длинные ветви), топографияНервы плеча разделяются на две группы – надключичные и подключичные.

  • Надключичная. Размещается в задней части надключичной ямки. Сюда относятся:
    • верхний ствол;
    • средний;
    • нижний.
  • Подключичная часть. В этом участке находятся нервы, которые являются началом длинных ветвей. В зависимости от размещения пучки плечевого сплетения классифицируют на такие виды:
    • Латеральные. Проходят сбоку от ключицы.
    • Медиальные. Имеют срединное расположение.
    • Задние. Тянутся по тыльной стороне ключичной кости.

Источник: http://EtoSustav.ru/zabolevania/ruki/plechevoe-spletenie.html

Плечевое сплетение: анатомия, короткие и длинные ветви

Нервные окончания руки делятся на подгруппы.

  • Мышечно-кожный. Обеспечивается иннервация кожных покровов в предплечьи.
  • Срединный. Нервное окончание, проходя через передний участок подмышечной артерии, обеспечивает импульсами такие области конечности:
    • мышечные ткани большого пальца, за исключением мышцы, которая приводит его к кисти;
    • запястное сочленение;
    • первые из четырех пальцев и 2 червеобразные мышечные ткани;
    • кожные покровы тыльной и внутренней стороны ладони.
  • Локтевой нерв. Его начало дает медиальный пучок плечевого сплетения, не разветвляется сразу, а тянется вдоль локтевой артерии. Обеспечивает проводимость импульсов непосредственно к таким мышцам руки:
    • Сгибатель кисти локтевой. Обеспечивает сгибательную функцию кисти.
    • Частично сгибатель пальцев глубокий. Приводит в движение отдаленные фаланги пальцев от указательного до мизинца.
    • Мышечные ткани, которые обеспечивают привод большого пальца. Помогают в сгибании проксимальных фаланг руки.
    • Две червеобразные. Обеспечивают сгибание проксимальной и выпрямление средней и дистальной фаланги.
    • Мизинцевые мышцы. Отводят мизинец.
    • Межкостные. Приводят указательный, безымянный палец и мизинец к среднему.
  • Кожный нерв плеча, расположенный в медиальной части. Происходит разветвление в коже средней части плечевого сочленения до локтя.
  • Медиальный кожный нерв в предплечьи. Иннервирует кожные покровы в этом районе.
  • Лучевой. Проводит обеспечение импульсами мышцы, находящиеся с тыльной стороны предплечья, и кожные покровы пальцев.

Название этой структуры нейросистемы на латинском языке звучит как рlexus brachialis. В состав сплетения входят производные как цервикальных, так и торакальных нервов. К шее относятся нервы от 5, 6, 7 и 8 сегмента.

грудная веточка (Тh1) только одна. В редких случаях присутствует также тонкая ветвь — Тh2. Все они проходят в промежутке между musculi scaleni (передним и средним лестничными) и залегают в надключичной ямке.

Нервы идут вверху и позади arteria subclavia. Мышцы плечевого пояса получают командные сигналы и передают ответ обратной связи не только с помощью участия веток сплетения, но и благодаря наличию узловых пунктов нейросистемы — ганглиев.

Пучки и стволы

Плечевое нервное сплетение имеет 2 части. В составе передней выделяют 3 ствола — верхней (superior), средний (medialis) и нижний (inferior). Позже эти структуры делятся еще на 3 пучка и обволакивают arteria axillaris, находясь в аксиллярной ямке (cavitas axillaris).

  • надключичные веточки — проходят в шейном треугольнике;
  • подключичная часть — нейроволокна залегают в специальном углублении, непосредственно в ямке, под ключицей.

Пучки плечевого сплетения, располагающиеся на периферии, подразделяются на дочерние:

  • Коротенькие ответвления, отходящие в разных местах надключичной части. Они передают и забирают импульсы от шеи и перенаправляют их мускулам плечевого пояса вместе с верхней конечностью.
  • Длинные, непосредственно отходящие от пучков вдоль руки. Они снабжают нейроимпульсацией все мускулы и эпителиально-дермальные покровы. Эти ответвления являются производными всех трех стволов подключичной части.

Короткие веточки

Плечевое сплетение: схема (верхний ствол, короткие и длинные ветви), топография

Ветви плечевого сплетения дают надключичный ствол:

  • Спинно-лопаточный нерв. Обеспечивает передачу нервных импульсов на мускул-подниматель лопатки и малый ромбовидный.
  • Подключичный. Иннервация одноименного мускула.
  • Длиннейший нерв груди. Снабжает импульсацией переднюю зубчатую мышцу.
  • Надлопатковый. Снабжает мускульные волокна, проходящие под и над остью, а также капсулу плечевого сустава.
  • Подлопатковый. Иннервация мышц под лопаткой и большой круглой.
  • Подмышечный. Снабжает дельтовидный и маленький круглый мускулы, капсулу плечевой кости и кожный покров верхнебоковой плоскости плевой поверхности.
  • Несколько ответвлений к большой и малой грудным мышцам.

Длинные ветви

  • Кожно-мускульный нерв. Стартует от бокового, направляется к плече-клювовидной, плечевой мышцам и бицепсу. Начиная от уровня сустава локтя, иннервирует кожные покровы нижней половины руки.
  • Серединный. Образуют слившиеся воедино корешки нервов lateralis и medialis. Проходит он впереди важнейшего сосуда, кровоснабжающего руку — подмышечной артерии. Нерв снабжает импульсаций через сложную нейросеть мелких веточек первый палец кисти, суставы запястья, червеподобные мышцы, проводит чувствительную информацию от кожи тела и ладони. Ветки nervus medialis идут к локтевому суставу, мускулам предплечья, пролегающем по стороне верхней конечности.
  • Локтевой нерв. Входит в медиальный пучок плечевого сплетения. Нерв без разветвления направляется параллельно плечевой артерии. После он переходит на предплечье и продолжает идти параллельно артерии. Иннервация нерва распространяется на мускулы-сгибатели пальцев и проводит чувствительные импульсы от ладонной поверхности.
  • Медиальный кожный. Он соединяется под мышкой с боковыми ветками 2 и 3 междуреберных нервов. Проводит от кожи предплечья сенсорную информацию.
  • Лучевой. Поступает из nervus posterior и между двумя структурами — плечевой косточкой и 3-хглавой мышцей. Направляется в боковую бороздку, разветвляется на поверхностный и глубокий. Через медиаторы и синаптические связи передает моторные импульсы на мышцы-разгибатели задней поверхности предплечья и возвращает через нервные цепочки и ганглии импульсы от тактильных ощущений кожи пальцев.
Читайте также:  Перелом стопы: сколько ходить в гипсе, признаки перелома ступни, причины и симптомы

Дополнительная информация

Повреждение плечевого сплетения (плексит) проявляется острой болью исключительно в иннервируемых частях (сегментах). Воспаление не переходит на соседние участки. Это обусловлено анатомическими особенностями строения веток.

Плечевое сплетение выполняет функцию передачи импульсов на мышцы и проведение сигналов от чувствительных клеток кожи и других сенсорных структур. Этот слаженный механизм обеспечивает способность органов и систем организма действовать синхронно и выполнять сложнейшие координаторные функции.

Источник: https://triparazita.ru/albendazol/plechevoe-spletenie-skhema-verkhniy-stvol-korotkie-dlinnye-vetvi-topografiya/

Плечевое сплетение

Плечевое сплетение

Плечевое сплетение (plexus brachialis) образовано передними ветвями четырех нижних шейных (Cv—Сшх) спинномозговых нервов , где различают верхний, средний и нижний стволы плечевого сплетения идет по передней поверхности мышцы, поднимающей лопатку, проходит между средней и задней лестничными мышцами

и разветвляется в большой и малой ромбовидных мышцах и в мышце, поднимающей лопатку.Длинный грудной нерв (п. thoracicus longus) располагается между подлопаточной и передней зубчатой мышцами, спускается вниз и иннервирует переднюю зубчатую мышцу.Подключичный нерв (п.

subclavius) кратчайшим путем идет вниз к подключичной мышце.Надлопаточный нерв (п.

suprascap-ularis) направляется вниз к нижнему брюшку лопаточно-подъязычной мышцы, идет к вырезке лопатки, через которую проходит в надостную ямку, затем в подостную ямку под основанием акромиона и иннервирует надостную и подостную мышцы и капсулу плечевого сустава.

Подлопаточный нерв (п. subscapularis) идет вниз и иннервирует подлопаточную и большую круглую мышцы. Грудо-спинной нерв (п. thoracodorsal) направляется вниз вдоль наружного края лопатки к широчайшей мышце спины, которую иннервирует.

Латеральный и медиальный грудные нервы (nn. pectorales lateralis et medialis) идут вперед и заканчиваются в большой грудной мышце (медиальный нерв) и в малой грудной (латеральный нерв).Подмышечный нерв (п.

axillaris) идет латерально и вниз по передней поверхности подлопаточной мышцы, проходит через четырехстороннее отверстие, огибает хирургическую шейку плечевой кости и отдает мышечные ветви к дельтовидной и малой круглой мышцам, а также ветвь к капсуле плечевого сустава. Конечной ветвью подмышечного нерва являетсяверхний латеральный кожный нерв плеча (п.

cutaneus brachii lateralis superior), который выходит под кожу между дельтовидной мышцей и длинной головкой трехглавой мышцы плеча и иннервирует кожу над дельтовидной мышцей и в латеральной части плеча .

Длинные ветви плечевого сплетения иннервируют кости и суставы, мышцы и кожу свободной части верхней конечности. К длинным ветвям плечевого сплетения относят мышечно-кожный нерв, медиальный кожный нерв плеча, медиальный кожный нерв предплечья, срединный, локтевой и лучевой нерв .

Мышечно-кожный нерв (п. musculocutaneus) идет вниз и латерально, иннервирует клювовидно-плечевую, плечевую мышцы и двуглавую мышцу плеча. Конечная ветвь мышечно-кожного нерва прободает фасцию плеча и продолжается влатеральный кожный нерв предплечья (п.

cutaneus antebrachii lateralis), который иннервирует кожу этой области вплоть до возвышения большого пальца кисти на плече идет вначале вместе с плечевой артерией, проходит под апоневрозом двуглавой мышцы плеча, затем идет вниз между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев.

На ладонь нерв проходит через канал запястья.

На плече и в локтевой ямке срединный нерв ветвей не дает.

На предплечье этот нерв отдает мышечные ветви к круглому и квадратному пронаторам, поверхностному сгибателю пальцев, длинному сгибателю большого пальца, длинной ладонной мышце, лучевому сгибателю запястья, глубокому сгибателю пальцев (латеральной его части).

Крупной ветвью срединного нерва на предплечье являетсяпередний межкостный нерв предплечья (п. interosseus antebrachii anterior), который лежит на передней поверхности межкостной перепонки предплечья и иннервирует ее и кости предплечья, глубокие мышцы передней группы предплечья и капсулу лучезапястного сустава.

От срединного нерва отходитладонная ветвь (г. palmaris), которая иннервирует кожу латеральной стороны запястья и часть кожи возвышения большого пальца. Средний нерв проходит через канал запястья на ладонь, где под ладонным апоневрозом он разделяется на три общих ладонных пальцевых нерва (nn. digitales palmares communes), которые образуютсобственные пальцевые нервы (nn.

digitales palmares proprii), иннервирующие кожу трех с половиной пальцев (1-го, 2-го, 3-го и латеральной стороны 4-го пальца), .

На кисти срединный нерв иннервирует также короткую мышцу, отводящую большой палец, мышцу, противопоставляющую большой палец, поверхностную головку короткого сгибателя большого пальца, первую и вторую червеобразные мышцы, суставы запястья и первых четырех пальцев.

Локтевой нерв (п.

ulnaris) вначале располагается рядом со срединным нервом и чуть меди-альнее плечевой артерии, затем отклоняется в медиальную сторону, прободает медиальную межмышечную перегородку плеча и идет вниз до задней стороны медиального надмыщел-ка плечевой кости , идет вдоль глубокой артериальной ладонной дуги и иннервирует все мышцы возвышения мизинца, тыльные и ладонные межкостные мышцы, а также приводящую мышцу большого пальца и глубо-

кую головку короткого сгибателя большого пальца, третью и четвертую червеобразные мышцы, кости, суставы и связки кисти.

Луневой нерв (п.

radialis) вначале идет позади подмышечной артерии, затем проходит в плече-мышечный канал, где отдает ветви к трехглавой мышце плеча , который иннервирует кожу задне-латеральной стороны нижней части плеча.

Выйдя из плече-мышечного канала, лучевой нерв на уровне локтевого сустава делится на поверхностную и глубокие ветви , который выходит на заднюю сторону предплечья, где иннервирует кожу до

уровня лучезапястного сустава.

Источник: https://stomatologia-anatomia.ru/plechevoe-spletenie.html

Тема 31: длинные ветви плечевого сплетения

  1. Цель:Выучить и уметь определить на анатомических препаратах и схемах топографию плечевого сплетения. Научиться определять стволы, пучки и нервы плечевого сплетения. Выучить, какие нервы плечевого сплетения иннервируют определенные группы мышц и участки кожи.

  2. Базовый уровень знаний:

    1. Из курса биологии — филогенез нервной системы.

    2. Из курса анатомии — строение и топография позвоночного столба, верхней конечности.

    3. Из курса латинского языка — латинская анатомическая терминология

  3. План самостоятельной работы студентов на практическом занятии:

    1. Определить на препарате межлестничное пространство. Выделить три ствола плечевого сплетения: верхний, средний и нижний.

    2. Определить в подмышечной области три пучка плечевого сплетения: латеральный, медиальный и задний.

    3. Определить на препарате нервы, которые отходят от заднего пучка: лучевой и подмышечный.

    4. Выучить топографию и объекты иннервации этих нервов.

    5. Определить на препарате нервы, которые отходят от латерального пучка: мышечно-кожный и часть срединного нерва.

    6. Выучить топографию и объекты иннервации этих нервов.

    7. Определить на препарате нервы, которые отходят от медиального пучка: локтевой, латеральный и медиальный грудные нервы, медиальные кожные нервы плеча и предплечья, часть срединного нерва.

    8. Выучить топографию и объекты иннервации этих нервов.

  4. Формы и методы самоконтроля:

    1. Тесты:

      1. Какие стволы имеет плечевое сплетение?

        1. Задний, средний и нижний.

        2. Верхний, средний и нижний. *

        3. Верхний, передний и задний.

      2. Какие нервы отходят от латерального пучка плечевого сплетения?

        1. Лучевой и подмышечный. *

        2. Лучевой и локтевой.

        3. Мышечно-кожный и лучевой.

      3. Какой нерв проходит сквозь четырехстороннее отверстие?

        1. Подмышечный. *

        2. Лучевой.

        3. Подключичный.

      4. Какой нерв иннервирует срединную группу мышц ладони?

        1. Лучевой.

        2. Локтевой. *

        3. Срединный.

      5. Какой нерв проходит в плечемышечном канале?

        1. Лучевой. *

        2. Локтевой.

        3. Срединный.

  5. Программа самоподготовки студентов к теме:

    1. Повторить строение позвоночника и мышц верхней конечности.

    2. Выучить топографию плечевого сплетения. Выучить стволы, пучки и нервы плечевого сплетения.

    3. Выучить иннервацию мышц плеча и кожи плеча.

    4. Выучить топографию нервов плеча.

    5. Выучить и уметь показать на препарате топографию нервов предплечья.

    6. Выучить иннервацию мышц предплечья и кожи предплечья.

    7. Выучить топографию нервов на ладони.

    8. Выучить иннервацию мышц и кожи ладони.

  1. Цель:Выучить и уметь определить на анатомических препаратах и схемах топографию поясничного и крестцового сплетений. Выучить, какие нервы пояснично-крестцового сплетения иннервируют разные группы мышц и отдельные участки кожи нижней конечности.

  2. Базовый уровень знаний:

    1. Из курса биологии — филогенез нервной системы.

    2. Из курса анатомии — строение и топография позвоночного столба, нижней конечности.

    3. Из курса латинского языка — латинская анатомическая терминология.

  3. План самостоятельной работы студентов на практическом занятии:

    1. Выучить нервы поясничного сплетения. Определить их на препарате.

    2. Разобрать иннервацию мышц и кожи таза, живота.

    3. Определить иннервацию мышц и кожи промежности.

    4. Определить, какие нервы проходят в паховом канале и что они иннервируют.

    5. Выучить топографию и объекты иннервации бедренного нерва.

    6. Определить короткие ветви крестцового сплетения и объекты их иннервации.

    7. Определить на препарате длинные ветви крестцового сплетения и объекты их иннервации.

    8. Определить, как иннервируются мышцы и кожа бедра.

    9. Определить, как иннервируются мышцы и кожа голени.

    10. Определить, как иннервируются мышцы и кожа стопы.

  4. Формы и методы самоконтроля:

    1. Тесты:

      1. Какой нерв проходит в приводящем канале?

        1. Полово-бедренный.

        2. Бедренный.

        3. Подкожный.*

      2. Какой нерв иннервирует заднюю группу мышц бедра?

        1. Седалищный. *

        2. Бедренный.

        3. Запирательный

      3. Какой нерв иннервирует медиальную группу мышц бедра?

        1. Седалищный.

        2. Запирательный. *

        3. Бедренный.

      4. Какой нерв иннервирует кожу медиальной поверхности бедра?

        1. Бедренный.

        2. Подкожный.

        3. Запирательный. *

      5. Какие из перечисленных мышц иннервируются бедренным нервом?

        1. Двуглавая мышца бедра.

        2. Четырехглавая мышца бедра. *

        3. Полуперепончатая мышца.

      6. Какой нерв иннервирует кожу медиальной поверхности голени?

        1. Задний большеберцовый.

        2. Передний большеберцовый.

        3. Подкожный. *

  5. Программа самоподготовки студентов к теме:

    1. Повторить строение и топографию нижней конечности.

    2. Выучить нервы поясничного сплетения. Определить их на препарате.

    3. Выучить иннервацию мышц и кожи таза, живота.

    4. Выучить топографию и объекты иннервации бедренного, запирательного нервов поясничного сплетения. Определить их на препарате.

    5. Уметь определять на препарате нервы, которые обеспечивают иннервацию мышц и кожи промежности.

    6. Выучить, какие нервы проходят в паховом канале и что они иннервируют.

    7. Выучить топографию и объекты иннервации бедренного нерва.

    8. Выучить и уметь определять на препарате короткие ветви крестцового сплетения и объекты их иннервации.

    9. Выучить и уметь определить на препарате длинные ветви крестцового сплетения и объекты их иннервации.

    10. Выучить, как иннервируются мышцы и кожа бедра.

    11. Выучить, как иннервируются мышцы и кожа голени.

    12. Определить, как иннервируются мышцы и кожа стопы.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник: https://diplomconsult.ru/preview/4509978/page:32/

Шейное и плечевое сплетения, их формирование спинномозговыми нервами. Область иннервации

Шейное сплетение образовано передними ветвями четырех верхних шейных спинномозговых нервов. Сплетение располагается между началом передней лестничной мышцы и длинной мышцей шеи (медиально), средней лестничной мышцей, мышцей, поднимающей лопатку и ременной мышцей шеи — латерально. Сплетение спереди и сбоку прикрыто грудино-ключично-сосцевидной мышцей.

Шейное сплетение имеют соединения с подъязычным нервом, добавочным нервом, плечевым сплетением, верхним шейным узлом симпатического ствола.

Из шейного сплетения выходят мышечные ветви, которые иннервируют длинные мышцы головы и шеи, переднюю и заднюю лестничные мышцы, латеральную и переднюю прямые мышцы головы, мышцу, поднимающую лопатку, а также трапециевидную и грудино-ключично-сосцевидную мышцы. Шейное сплетение отдает также волокна, образующие нижний корешок шейной петли (глубокая). Волокна, отходящие от глубокой шейной петли, иннервируют поверхностные мышцы шеи, расположенные ниже подъязычной кости.

Чувствительными ветвями шейного сплетения являются большой ушной, малый затылочный нервы, поперечный нерв шеи и надключичные нервы.

Большой ушной нерв иннервирует кожу задней и латеральной поверхностей ушной раковины, кожу мочки уха. Часть волокон прободает хрящ ушной раковины и иннервирует кожу наружного слухового прохода.

Читайте также:  Сводит ступни ног: причины и лечение, что делать при судороге пальцев на ноге

Малый затылочный нерв направляется вверх и иннервирует кожу позади ушной раковины и над ней.

Поперечный нерв шеи направляется вперед, проникает через подкожную мышцу шеи, анастомозирует с шейной ветвью лицевого нерва, где образует поверхностную шейную петлю. Нерв иннервирует кожу передней части шеи.

Надключичные нервы идут вниз, веерообразно расходятся и иннервируют кожу над ключицей и в верхнепередней области груди (до уровня III ребра).

Диафрагмалъный нерв спускается отвесно вниз. В грудной полости нерв идет вниз, кпереди от корня легкого, под средостенной плеврой. Правый диафрагмальный нерв проходит по латеральной поверхности верхней полой вены, примыкает к перикарду.

Левый диафрагмальный нерв проникает в диафрагму на границе сухожильного центра и реберной ее части. Двигательные волокна диафрагмальных нервов иннервируют диафрагму.

Чувствительные волокна идут к плевре и перикарду, а также проходят в брюшную полость, иннервируют брюшину, выстилающую диафрагму и связки печени.

Плечевое сплетение

Плечевое сплетение образовано передними ветвями четырех нижних шейных спинномозговых нервов. Различают надключичную и подключичную части плечевого сплетения.

Вначале плечевое сплетение располагается в межлестничном промежутке (надключичная часть). Из межлестничного промежутка ветви плечевого сплетения спускаются вниз и формируют три пучка (подключичная часть), окружающие в подмышечной полости подмышечную артерию.

К плечевому сплетению подходят соединительные ветви от среднего и нижнего шейных узлов симпатического ствола своей стороны. От плечевого сплетения отходят короткие и длинные ветви. Короткие ветви идут преимущественно от надключичной части плечевого сплетения; иннервируют кости и мягкие ткани плечевого пояса.

Длинные ветви плечевого сплетения отходят от его подключичной части и иннервируют свободную часть верхней конечности.

К коротким ветвям плечевого сплетения относят дорсальный нерв лопатки, длинный грудной, подключичный, надлопаточный, подлопаточный, грудоспинной, латеральный и медиальный грудные нервы, а также подмышечный нерв. Мышечные ветви также относятся к коротким ветвям плечевого сплетения; они иннервируют лестничные мышцы и ременную мышцу шеи.

  • Дорсальный нерв лопатки проходит по передней поверхности мышцы, поднимающей лопатку, и разветвляется в большой и малой ромбовидных мышцах и мышце, поднимающей лопатку.
  • Длинный грудной нерв идет вниз между латеральной грудной артерией спереди и грудоспинной артерией сзади, иннервирует переднюю зубчатую мышцу.
  • Подключичный нерв идет вниз к подключичной мышце.
  • Надлопаточный нерв проходит вначале в надостную ямку через вырезку лопатки, а затем вместе с поперечной артерией лопатки проходит в подостную ямку; иннервирует надостную и подостную мышцы, капсулу плечевого сустава.
  • Подлопаточный нерв иннервирует подлопаточную и большую круглую мышцы.
  • Грудоспинной нерв направляется вниз вдоль наружного края лопатки к широчайшей мышце спины, которую иннервирует.
  • Латеральный и медиальный грудные нервы идут вперед, прободают ключично-грудную фасцию и заканчиваются в большой грудной мышце (медиальный нерв) и в малой грудной мышце (латеральный нерв).

Подмышечный нерв идет латерально и вниз по передней поверхности подлопаточной мышцы, затем поворачивает назад, проходит через четырехстороннее отверстие на тыльную поверхность плеча.

Далее нерв вступает в дельтовидную мышцу, отдавая перед этим небольшую ветвь к малой круглой мышце и к капсуле плечевого сустава.

Конечной ветвью подмышечного нерва является верхний латеральный кожный нерв плеча, который иннервирует кожу над дельтовидной мышцей и в латеральной части плеча.

Длинные ветви плечевого сплетения подключичной части плечевого сплетения включают мышечно-кожный, срединный, локтевой нервы, медиальный кожный нерв плеча, медиальный кожный нерв предплечья и лучевой нерв.

Мышечно-кожный нерв идет вниз и латерально, прободает клювовидно-плечевую мышцу и отдает ей ветви. На плече мышечно-кожный нерв иннервирует клювовидно-плечевую и двуглавую мышцы плеча. На уровне локтевого сустава мышечно-кожный нерв прободает фасцию плеча и продолжается в латеральный кожный нерв предплечья, который иннервирует кожу этой области вплоть до возвышения большого пальца.

Срединный нерв на плече проходит вначале рядом с плечевой артерией. Далее книзу срединный нерв проходит под апоневрозом двуглавой мышцы плеча, затем идет вниз между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев. На ладонь нерв проходит через канал запястья. На плече и в локтевой ямке срединный нерв ветвей не дает.

На предплечье от него отходят мышечные ветви к круглому и квадратному пронаторам, поверхностному сгибателю пальцев, длинному сгибателю большого пальца, длинной ладонной мышце, лучевому сгибателю запястья, глубокому сгибателю пальцев (латеральной его части).

Срединный нерв отдает также чувствительные ветви к локтевому суставу. Наиболее крупной ветвью срединного нерва на предплечье является передний межкостный нерв, который иннервирует глубокие мышцы передней группы предплечья и капсулу лучезапястного сустава, межкостную мембрану и кости предплечья.

На кисти срединный нерв иннервирует короткую мышцу, отводящую большой палец, мышцу, противопоставляющую большой палец, поверхностную головку короткого сгибателя большого пальца, первую и вторую червеобразные мышцы.

Под ладонным апоневрозом срединный нерв разделается на три общих ладонных пальцевых нерва (его конечные ветви), которые иннервируют кожу трех с половиной пальцев на ладонной стороне кисти.

Первый общий ладонный нерв иннервирует первую червеобразную мышцу и отдает три кожные ветви — собственные ладонные пальцевые нервы. Две из них проходят вдоль лучевой и локтевой сторон большого пальца, третья — вдоль лучевой стороны указательного пальца. II и III общие ладонные нервы отдают по два собственных ладонных пальцевых нерва.

Эти нервы идут к коже обращенных друг к другу поверхностей I, II и III пальцев и к коже тыльной поверхности дистальной и средней фаланг II и III пальцев. Второй общий ладонный пальцевой нерв иннервирует также вторую червеобразную мышцу. Срединный нерв иннервирует суставы запястья и первых четырех пальцев.

Локтевой нерв на плече ветвей не дает. На предплечье локтевой нерв иннервирует локтевой сгибатель запястья и медиальную часть глубокого сгибателя пальцев. Тыльная ветвь локтевого нерва на тыльной поверхности кисти делится на пять тыльных пальцевых ветвей. Эти ветви иннервируют кожу тыла кисти с локтевой стороны, кожу проксимальных фаланг IV, V и локтевой стороны III пальца.

На ладонь локтевой нерв проходит вместе с локтевой артерией через щель в медиальной части удерживателя сухожилий мышц-сгибателей, латеральнее гороховидной кости.

На ладони локтевой нерв иннервирует все мышцы возвышения мизинца (короткий сгибатель мизинца, мышцы, отводящую и противопоставляющую мизинец), тыльные и ладонные межкостные мышцы, а также приводящую мышцу большого пальца и глубокую головку короткого сгибателя большого пальца, третью и четвертую червеобразные мышцы, кости, суставы и связки кисти. Этот нерв также иннервирует кожу обращенных друг к другу сторон IV и V пальцев и кожу их тыльной поверхности в области средней и дистальной фаланг.

Медиальный кожный нерв плеча прободает подмышечную и плечевую фасции и разветвляется в коже медиальной поверхности плеча до медиального надмыщелка плечевой кости и локтевого отростка локтевой кости.

Медиальный кожный нерв предплечья прободает фасцию плеча в месте впадения медиальной подкожной вены руки в одну из плечевых вен, иннервирует кожу заднемедиальной поверхности предплечья.

Лучевой нерв начинается на уровне нижнего края малой грудной мышцы. Нерв идет позади подмышечной артерии, затем между латеральной и медиальной головками трехглавой мышцы плеча, проходит в плечемышечный (спиральный) канал. До входа в этот канал от лучевого нерва отходит задний кожный нерв плеча, который иннервирует кожу заднелатеральной поверхности плеча.

В плечемышечном канале от лучевого нерва отходит задний кожный нерв предплечья, который выходит на тыльную поверхность предплечья и иннервирует кожу задней его поверхности до уровня лучезапястного сустава.

На плече лучевой нерв иннервирует трехглавую мышцу плеча. Выйдя из плечемышечного канала, лучевой нерв прободает латеральную межмышечную перегородку плеча и спускается на предплечье между плечевой и началом плечелучевой мышц. На уровне локтевого сустава лучевой нерв делится на поверхностную и глубокую ветви.

Поверхностная ветвь лучевого нерва в нижней трети предплечья располагается подкожно, затем переходит на тыл кисти. На 4-5 см выше шиловидного отростка она отдает ветви к коже тыльной (дорсальная) и латеральной сторон основания большого пальца и делится на 5 тыльных пальцевых нервов.

Два из этих нервов направляются на лучевую и локтевую поверхности большого пальца, иннервируя его кожу с тыльной стороны. Остальные три тыльных пальцевых нерва разветвляются в коже II и лучевой стороны III пальцев на уровне проксимальных их фаланг.

Кожу тыла средней и дистальной фаланг II и III пальцев иннервируют ладонные пальцевые нервы срединного нерва. Глубокая ветвь лучевого нерва отдает ветви к мышце-супинатору, к короткому лучевому разгибателю запястья и к остальным мышцам тыла предплечья. Наиболее длинной из этих ветвей является задний межкостный нерв.

Он проходит между поверхностным и глубоким слоями мышц на тыле предплечья, иннервирует межкостную мембрану и рядом расположенные мышцы.

Источник: https://studbooks.net/752604/meditsina/sheynoe_plechevoe_spleteniya_formirovanie_spinnomozgovymi_nervami_oblast_innervatsii

Плечевое сплетение

Плечевое сплетение (plexus brachialis) образовано передними ветвями четырех нижних шейных нервов и веткой от I грудного. Оно спускается позади ключицы в подкрыльцовую яму. В сплетении различают надключичную и подключичную части.

Надключичная часть дает ряд относительно коротких нервов, которые снабжают мышцы верхней конечности, расположенные на туловище и лопатке: ромбовидную, мышцу, поднимающую лопатку, переднюю зубчатую, большую и малую грудные, большую круглую, широчайшую мышцу спины, подлопаточную, надостную и подостную.

Подключичная часть образует в подкрыльцовой яме три крупных ствола – верхний, нижний и средний. От них начинаются длинные нервы верхней конечности.

Верхний ствол дает начало мышечно-кожному нерву и одному из корешков срединного нерва. Из нижнего ствола, помимо корешка к срединному нерву, берут начало кожные нервы плеча и предплечья и локтевой нерв.

Из среднего ствола начинаются лучевой и подкрыльцовый нервы.

Мышечно-кожный нерв (п. musculo-cutaneus), прободая обычно клюво-плечевую мышцу, иннервирует сгибатели, расположенные на плече: клюво-плечевую, плечевую и двуглавую мышцы (рис. 3.10, А).Выходя на предплечье, нерв снабжает кожу его боковой поверхности.

Рис. 3.10. Подключичная часть плечевого сплетения (схема)

А – мышечно-кожный,
Б – срединный,
В – локтевой,
Г – лучевой нервы;
1 – ключица;
2 – лопатка;
3 – локтевая и 4 – лучевая кости;
5 и 6 – подкрыльцовые артерия и вена;
7 – кожные ветви;
8 – ветви к передней группе мышц плеча;
9 – ветви к поверхностному слою передней группы мышц предплечья и 10 – ветви к ее глубокому слою;
11 – ветвь к коже и мышцам кисти;
12 – ветвь к локтевому сгибателю запястья;
13 – ветви к глубокому и 17 – к поверхностному слою задней группы мышц предплечья;
14 – подкрыльцовый нерв;
15 – ветвь к дельтовидной мышце;

16 – ветви к трехглавой мышце

Срединный нерв (п. medianus) начинается двумя корешками: латеральным и медиальным (рис. 3.10, Б). На плече нерв сопровождает плечевую артерию, не отдавая ветвей. На предплечье он располагается между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев.

Через канал запястья срединный нерв выходит на ладонь, где делится на три ветки, иннервирующие пальцы. Таким образом, срединный нерв иннервирует пронаторы, почти все сгибатели, расположенные на предплечье, некоторые мышцы кисти, а также кожу ладони и пальцев.

Локтевой нерв (п. ulnaris), как и срединный, на плече ветвей не дает (рис. 3.10, В). Выйдя на предплечье между локтевым отростком и медиальным надмыщелком плечевой кости, он иннервирует локтевой сгибатель запястья. Вблизи гороховидной кости нерв делится на концевые ветви, иннервирующие почти все мышцы кисти и ее кожу (рис. 3.11).

Читайте также:  К какому врачу обращаться, если болит колено, кто лечит боль в коленных суставах

Рис. 3.11. Нервы кисти (со стороны ладони)

1 – поверхностный сгибатель пальцев;
2 – срединный нерв с отходящими от него мышечными ветвями (4);
3 – поперечная связка (перерезана);
5 – пальцевые ладонные нервы;
6 – соединительная ветвь между срединным и локтевым нервами;
7 – поверхностная и
8 – глубокая ветви локтевого нерва (9);

10 – гороховидная кость

Лучевой нерв (п. radialis) – самый толстый в плечевом сплетении (рис. 3.10, Г).

Вначале он располагается позади плечевой артерии, затем входит в толщу трехглавой мышцы плеча, иннервирует саму мышцу, покрывающую ее кожу, а также кожу задней поверхности предплечья.

Обогнув спирально плечевую кость, нерв попадает в локтевую ямку, в глубине которой делится на глубокую и поверхностную ветви. Глубокая ветвь снабжает все мышцы задней группы предплечья. Поверхностная ветвь идет вместе с лучевой артерией, распространяясь в коже кисти.

Подкрыльцовый нерв (п. axillaris) иннервирует дельтовидную и малую круглую мышцы, плечевой сустав и кожу плеча (рис. 3.10, Г).

Рис. 18. Схема формирования плечевого сплетения:

1 — truncus superior;
2 — truncus medius;
3 — truncus inferior;

4 — fasciculus lateralis (боковой пучок). Из бокового пучка выходят: n. medianus (его латеральный корешок, С6—С7); n. musculocutaneus—мышечнокожный нерв;

5 — fasciculus posterior (задний пучок). Из заднего пучка выходят: n. radialis—лучевой нерв и n. axillaris—подкрыльцовый нерв;

6 — fasciculus medialis (медиальный пучок).  Из медиального пучка выходят: n. cutaneus brachii medialis—медиальный кожный нерв плеча; n. cutaneus antebrachii medialis—медиальный кожный нерв предплечья; n. ulnaris—локтевой нерв; n. medianus — срединный нерв (его медиальный корешок С8— Th1); n. cutaneus brachii medialis (C8—Th1) располагается кнутри от v. axillaris.

Часто соединяется с межреберными нервами—II и III (nn. intercostobrachiales). Ветви нерва или анастомозов с межреберными нервами прободают fascia axillaris et fascia brachialis, разветвляются в коже плеча до локтевой ямки спереди и сзади—в верхней трети кожи предплечья. N. cutaneus antebrachii medialis (C8—Th1) прободает фасцию на середине плеча там, где v. basilica уходит под фасцию.

Нерв делится на две кожнные ветви. Ramus ulnaris—локтевая ветвь (C8)—проходит до нижнего конца локтевой кости, разветвляется в коже тыльной, медиальной и передней поверхности предплечья, анастомозирует с ветвями n. cutaneus antebrachii posterior. R. anterior — передняя ветвь — разветвляется в коже локтевой стороны передней поверхности предплечья до hypothenar, анастомозирует с ветвями n.

cutaneus antebrachii lateralis;

7 — n. axillaris (подкрыльцовый нерв), смешанный. Отходит от заднего пучка плечевого сплетения, проходит позади a. axillaris вместе с a. circumflexa humeri posterior через for. quadrilaterum. Отдает ветви к плечевому суставу, мышечные ветви (rr. musculares) — m.

teres minor et m. deltoideus, верхний боковой кожный нерв плеча — n. cutaneus brachii lateralis superior, разветвляется в коже задней и наружной поверхности плеча и в коже, покрывающей заднюю поверхность дельтовидной мышцы, анастомозирует с кожными ветвями n.

radialis;

8 — n. musculocutaneus;
9 — n. radialis;
10 — n. medianus;
11 — n. ulnaris;
12 — n. cutaneus antebrachii medialis;
13 — n. cutaneus brachii medialis;
14 — n. intercostobrachialis;

15 — nn. Intercostales

Рис. 19. Мышечно-кожный нерв (n. musculocutaneus):

Рис. 19. Мышечно-кожный нерв

  • 1 — fasciculus posterior;
  • 2 — fasciculus medialis;
  • 3 — fasciculus lateralis;

4 — n. musculocutaneus (мышечнокожный нерв); является продолжением латерального пучка плечевого сплетения (C5— C7), прободает m. coracobrachialis (поэтому этот нерв называется прободающим—n. perforans), иннервирует передние мышцы плеча: m. coracobrachialis, m. biceps brachii et m.

brachialis. Пройдя между двумя последними мышцами на латеральную сторону плеча, в локтевой ямке прободает фасцию плеча и продолжается на предплечье под названием n.

cutaneus antebrachii lateralis (латеральный кожный нерв предплечья), снабжая кожу лучевой стороны предплечья, а также кожу thenar;

  1. 5 — m. coracobrachialis;
  2. 6 — m. biceps brachii;
  3. 7 — m. brachialis;
  4. 8 — n. cutaneus antebrachii lateralis;
  5. 9 — a. axillaris

Рис. 20. Локтевой нерв (n. ulnaris):

Рис. 20. Локтевой нерв

1 — fasciculus posterior;
2—fasciculus medialis;
3—fasciculus lateralis;

4 — n. ulnaris (локтевой нерв); выходит из медиального пучка плечевого сплетения рядом с n.

medianus, затем проходит по медиальной стороне плеча медиально от плечевой артерии на заднюю поверхность медиального надмыщелка, здесь он лежит поверхностно, затем проходит на переднюю поверхность предплечья в sulcus ulnaris с a. et vv. ulnares.

На плече n. ulnaris ветвей не дает. На предплечье нерв проходит вместе с a. ulnaris по лучевому краю m. flexor carpi ulnaris (по sulcus ulnaris).

Спереди на предплечье делится на ветви:
— r. cutaneus palmaris—сопровождает a. ulnaris, разветвляется в коже предплечья в области лучезапястногосустава и передней поверхности hypothenar. Анастомозирует с ветвями n. cutaneus antebrachii medialis;
— rr. musculares—к m. flexor carpi ulnaris и частично m.

flexor digitorum profundus;
— r. dorsalis manus—разветвляется в коже тыла кисти, анастомозирует с поверхност- ными ветвями n. radialis и разделяется на 5 ветвей—nn.

digitales dorsales, которые иннервируют кожу 5-го пальца до основания ногтевой фаланги, 4-го и медиальный край 3-го пальцев—на уровне 1-й фаланги;

— r. palmaris manus—идет как продолжение ствола n. ulnaris. На уровне retinaculum flexorum делится на r. superficialis et r. profundus. R. superficialis иннервирует кожу 5-го и медиальной половины 4-го пальцев и дает ветвь к m. palmaris brevis. R. profundus сопровождает r.

palmaris profundus (a. ulnaris), идет дугообразно в сторону большого пальца, огибает крючок os hamatum, ложится на mm. interossei. Эта ветвь иннервирует все мышцы hypothenar, m. adductor pollicis, глубокую головку m. flexor pollicis brevis, mm. interossei, mm.

lumbricales (3, 4);

5 — m. flexor carpi ulnaris;
6 — m. flexor digitorum profundus;
7— ulna;
8 — конечные ветви n. ulnaris. Иннервируют все мышцы hypothenar, mm. lumbricales III et IV, все mm. interossei и две мышцы thenar (глубокую головку—m. flexoris pollicis brevis et m. adductor pollicis);

9 — a. axillaris

Рис. 21. Срединный нерв (n. medianus):

Рис. 21. Срединный нерв

1 — n. medianus отходит от медиального (C8—Th1) и латерального (C6, C7) пучков двумя корешками, охватывающими спереди a. axillaris, сходится на ее передненаружной поверхности. Направляясь вниз, нерв сопровождает a. axillaris, a. brachialis в sulcus brachii medialis до локтевой ямки, отдает ветви к локтевому суставу.

На плече нерв ветвей не дает. На предплечье нерв проходит между m. flexor digitorum superficialis et m. flexor digitorum profundus, отдает мышечные ветви (rr. musculares) для поверхностно расположенных мышц передней поверхности предплечья (за исключением m. flexor carpi ulnaris) и передний межкостный нерв (n.

interosseus anterior), который иннервирует m. pronator quadratus, m. flexor pollicis longus, часть m. flexor digitorum profundus (ко 2 и 3-му пальцам) и ветви к лучезапястному суставу.

Далее вместе с сухожилиями поверхностного и глубокого сгибателей пальцев нерв проходит через canalis саrpalis на ладонную поверхность кисти и под aponeurosis palmaris разветвляется на конечные ветви. R.

palmaris—ладонная ветвь—прободает fascia antebrachii и разветвляется в коже области лучезапястного сустава, ладони, 1-го пальца. От конечных ветвей n. medianus на кисти отходят кожные нервы, разветвляющиеся в коже ладони; мышечные ветви (rr. musculares)—ко всем мышцам thenar (за исключением caput profundum m.

flexoris pollicis brevis et m. adductor pollicis), mm. lumbricales (1 и 2-го) и собственные ладонные пальцевые нервы (nn. digiales palmares proprii), которые разветвляются в коже 1, 2, 3-го и лучевой стороне 4-го пальцев ладонной поверхности и коже ногтевой и средней фаланг тыльной поверхности 2, 3, 4-го пальцев;

2 — мышцы передней поверхности предплечья (за исключением m. flexor carpi ulnaris и локтевой части m. flexor digitorum profundus);
3 — m. pronator quadratus;
4 — конечные ветви n.

medianus — иннервируют мышцы возвышения большого пальца—thenar (за исключением caput profundum m. flexoris pollicis brevis et m. adductor pollicis) и две латеральные червеобразные мышцы;
5 — n. interosseus anterior;
6 — m. pronator teres;
7 — m.

flexor digitorum superficialis;
8 — m. flexor pollicis longus;
9 — m. flexor digitorum profundus;

10 — мышцы возвышения большого пальца и червеобразные мышцы.

Рис. 22. Лучевой нерв (n. radialls):

Рис. 22. Лучевой нерв

1 — n. radialis проходит позади a. axillaris и отдает задний кожный нерв плеча (n. cutaneus brachii posterior), который выходит из-под края m. deltoideus и разветвляется в коже заднелатеральной поверхности плеча, анастомозирует с ветвями n. cutaneus brachii lateralis superior (n. axillaris). Затем лучевой нерв входит в canalis n. radialis вместе с a.

profunda brachii, где отдает мышечные ветви (rr. musculares) к m. triceps brachii et m. anconens и задний кожный нерв предплечья (n. cutaneus antebrachii posterior), который разветвляется в коже задней поверхности нижней трети плеча, анастомозирует с ветвями n. cutaneus brachii posterior, переходит на предплечье, разветвляясь в коже задней поверхности предплечья.

В нижней трети плеча нерв проходит между m. brachialis et m. brachioradialis и на уровне локтевого сустава делится на глубокую ветвь—r. profundus, которая иннервирует все мышцы дорсальной поверхности предплечья вместе с отходящим от нее задним межкостным нервом (n. interosseus posterior) и поверхностную ветвь (r. superficialis), которая проходит с a.

radialis в sulcus radialis предплечья и в нижней трети его прободает фасцию, переходит на тыльную поверхность предплечья и делится на ветви, иннервирующие кожу тыла кисти и 1-го пальца и кожу основной фаланги 2-го пальца и лучевой стороны 3-го пальца;
2 — m. triceps;
3 — m. extensor carpi radialis longus et brevis, m. brachioradialis;
4 — m. extensor digitorum, m. extensor carpi ulnaris, m.

anconens;
5 — m. extensor pollicis longus et brevis, m. abductor pollicis longus;
6 — n. interosseus dorsalis;

7 — ramus superficialis n. radialis

Рис. 23. Plexus brachialis (плечо):

  • 1 — fasciculus posterior;
  • 2 — fasciculus medialis;
  • 3 — fasciculus lateralis;
  • 4 — a. axillaris;
  • 5 — n. musculocutaneus;
  • 6 — n. medianus;
  • 7 — n. ulnaris;
  • 8 — n. radialis

Рис. 24. Plexus brachialis:

  1. а — локтевая область;
  2. б — fossa cubiti;
  3. 1 — n. medianus;
  4. 2 — n. ulnaris;
  5. 3 — n. radialis;

4 — r. superficialis n. radialis;

5 — n. interosseus;

6 — epicondylus medialis

Рис. 25. Иннервация кисти:

  • а —ладонная поверхность;
  • б — тыльная поверхность;
  • 1 — n. medianus;
  • 2 — n. ulnaris;
  • 3 — ramus superficialis n. radialis;
  • 4 — ramus dorsalis n. ulnaris

Рис. 26. Области иннервации кожи верхней
конечности (правой):

  1. а — вид спереди;
  2. б — вид сзади;
  3. 1 — n. axillaris;
  4. 2 — n. musculocutaneus;
  5. 3 — n. radialis;
  6. 4 — n. medianus;
  7. 5 — n. ulnaris;
  8. 6 — n. cutaneus antebrachii medialis;
  9. 7 — n. cutaneus brachii medialis;
  10. 8 — nn. intercostales;
  11. 9 — nn. supraclaviculares

Источник: https://doctor-v.ru/med/plechevoe-spletenie-2/

Ссылка на основную публикацию