Лодыжечно-плечевой индекс: методика измерения, норма, кому нужно определение лпи

В кардиологии не всегда достаточно просто измерить артериальное давление на плече, как это делается в большинстве случаев. При некоторых состояниях играют роль дополнительные показания, в том числе лодыжечно-плечевой индекс. Важно понимать, что это и почему его измерение важно для диагностики некоторых болезней артериального русла.

Лодыжечно-плечевой индекс: методика измерения, норма, кому нужно определение ЛПИ

Определение лодыжечно-плечевого индекса очень важно для многих пациентов

Что обозначает показатель

Под термином лодыжечно-плечевой индекс понимают соотношение давления в артериях на плече и лодыжке. Диагностическое значение имеет систолическое (верхнее) давление.

Привычная многим процедура измерения давления происходит следующим образом – на плечо чуть выше локтя надевают манжетку тонометра, накачивают ее воздухом и постепенно его спускают, на слух определяя наличие тонов Короткова, звуков, с которыми кровь сопротивляется сжатию манжетой. Процедура измерения на лодыжке происходит точно так же.

После измерения врач сравнивает показатели. Полностью одинаковыми они не будут, но значения в норме достаточно близки.

Если имеются существенные отклонения от нормы, это говорит о серьёзных нарушениях в артериальном русле.

Зачем измерять индекс

Лодыжечно-плечевой индекс необходим для диагностики целого ряда заболеваний, в первую очередь связанных с нарушением проходимости артерий:

  • коарктация аорты в грудном или брюшном отделе;

Лодыжечно-плечевой индекс: методика измерения, норма, кому нужно определение ЛПИ

Этот метод диагностики актуален при нарушении проходимости артерий

  • облитерирующий артериит нижних конечностей;
  • периферическая артериальная окклюзивная болезнь;
  • последствия травм, приводящие к нарушению артериального кровотока.

Эффективность метода основана на том, что давление крови в крупных артериях одинаково по всему телу. Оно уменьшается со снижением диаметра сосудов, но для измерения капиллярного и венозного давления существуют другие методы, тонометрия их не показывает. Поэтому давление в плечевой артерии и трёх сосудах голени (передней и задней большеберцовой артерией, малоберцовой артерией) одинаково.

Измерение ЛПИ требуется тогда, когда при нормальном давлении в области плеча пациент испытывает боли при ходьбе, беге и другой нагрузке на ноги, страдает перемежающейся хромотой (симптом, при котором у пациента периодически появляется хромота на обе ноги, при этом нет никаких травм). Также показанием к обследованию становятся характерные симптомы нарушения артериального кровотока в ногах – бледность кожи, онемение, слабость в ногах.

Лодыжечно-плечевой индекс: методика измерения, норма, кому нужно определение ЛПИ

Показанием к проведению исследования является онемение и слабость в нижних конечностях

Почему возникает различие в показателях

Причина в особенностях строения сосудов. Основная артерия, кровоснабжающая руку, отходит либо от дуги аорты (левая рука), либо от плечеголовного ствола (правая рука), который берет начало там же.

На своём протяжении артерия несколько раз меняет название – начинается она как подключичная, входя в подмышечную область, становится подмышечной, а на плече – плечевой.

Артериальное давление обычно измеряют именно в ней.

Артерии голени расположены гораздо дальше от аорты. Это ветви подколенной артерии, которая является продолжением бедренной, а та в свою очередь берёт начало от наружной подвздошной артерии. Две общие подвздошные артерии, из которых берут начало наружные подвздошные – это конечные ветви, на которые делится аорта.

Если имеется какое-либо нарушение кровотока на пути от дуги аорты к артериям голени, оно никак не влияет на давление в плечевых артериях, но значительно ухудшает условия в артериях нижних конечностей. Если же препятствие кровотоку возникает выше дуги, оно чаще всего несовместимо с жизнью.

Лодыжечно-плечевой индекс: методика измерения, норма, кому нужно определение ЛПИ

Разница давления обусловлена особенностями строения кровеносной системы человека

Как измеряют индекс

Первая методика измерения лодыжечно-плечевого индекса заключалась в последовательном измерении давления на плече и на голени, чуть выше голеностопного сустава.

Затем результаты сравнивались и делались выводы. Во многих больницах этот метод практикуется до сих пор – он не требует ни финансовых затрат, ни специального оборудования.

Измерение проводится дважды – в состоянии покоя и после 5 минут физических нагрузок.

Более современный способ измерения – с помощью допплерографического аппарата.

Преимущество такого метода в том, что он неинвазивный, т. е. не связан ни с какими неудобствами для пациента.

Информация, которую он даёт, не исчерпывающая, но позволяет поставить предварительный диагноз, назначить обследование и лечение.

Кроме того, измерение с помощью тонометра доступно в любой поликлинике, что позволяет провести обследование при характерных жалобах сразу же и без очереди. Такой метод может считаться скринингом.

В этом видео вы найдете полезную информацию об измерении лодыжечно-плечевого индекса:

Норма и возможные отклонения

Значение показателя определяется следующим образом – значение систолического давления на плече делят на тот же показатель на голени. Норма лодыжечно-плечевого индекса составляет 1–1,29.

Показатель не имеет единиц измерения, поскольку является соотношением. Нормальное значение возможно тогда, когда такие показатели одинаковы на обеих конечностях или на ноге несколько выше.

Показатель от 0,9 считается пограничным – заболевания, скорее всего, нет, но есть предпосылки к нему.

Степень отклонений указана в таблице.

ПоказательСтепень заболеванияСимптомы
0,71–0,9 Легкая Боли при длительной ходьбе, беге, занятиях спортом
0,4–0,7 Средняя Боли при любых нагрузках на ноги, перемежающаяся хромота, онемение и бледность ног
Менее 0,4 Тяжёлая Постоянные боли и слабость, неустойчивость походки, онемение ног, воспалительные поражения кожи

Какие есть нюансы измерения

Определение лодыжечно-плечевого индекса у больных сахарным диабетом и почечной недостаточностью имеет свои особенности. У таких пациентов развивается медиасклероз – уплотнение стенки артерий, из-за чего уменьшается их сжимаемость и эластичность, а показатели завышаются. Поэтому ЛПИ в пределах нормы не является признаком здоровья.

Возможно его повышение выше нормы – от 1,30 и более. Это говорит о далеко зашедшем процессе медиасклероза.

Пациентам с подобными серьёзными диагнозами нужно обязательно проходить целый ряд исследований, и наиболее информативным способом установить диагноз у них служит допплерография.

Помогла статья? Оцените её (No Ratings Yet) Загрузка…

Источник: https://infouzi.ru/ultrazvukovoe-issledovanie/beremennost/lodyzhechno-plechevoj-indeks.html

Лпи норма

Published on: 03.03.2019Author: adminComment: 0

Лодыжечно — плечевой индекс (ЛПИ) – это показатель, отражающий состояние кровообращения в нижних конечностях. Его вычисляют путем определения отношения уровня артериального давления на ногах (чуть выше голеностопного сустава) к уровню артериального давления на руках (в традиционном месте на уровне плеча).

Зачем измерять лодыжечно-плечевой индекс

Этот простой метод быстро, безопасно и весьма точно позволяет:

  • Оценить, есть ли нарушение кровотока нижних конечностей.
  • Определить степень нарушения.
  • Ориентировочно указать локализацию сосудов, где нарушен кровоток.
  • Спрогнозировать степень риска развития острых сосудистых заболеваний (инфарктов, инсультов).
  • Оценить динамику изменений кровотока при лечении.

Кому нужно определение ЛПИ

Определение лодыжечно – плечевого индекса особенно важно людям из группы риска: курильщики, пациенты с сахарным диабетом, пациентам с атеросклерозом. Также необходимо пройти такое исследование в следующих случаях:

  • Появление болей в голенях при ходьбе.
  • Наличие на коже голени или стопы незаживающих язв.
  • При изменении окраски кожи и температуры на нижней конечности (более бледная и холодная).

Методика измерения

Чтобы определить лодыжечно-плечевой индекс используют специальные тонометры, измеряющие артериальное давление на верхней и нижней конечности, ультразвуковой допплерограф или дуплексный сканер.

Для получения максимально точных результатов, пациент за час до измерения не должен курить, а также принимать алкоголь, кофе и чай.

За 10 минут до исследования пациент ложится на кушетку, что способствует максимальному физическому и эмоциональному расслаблению. Определение показателей происходит следующим образом.

Лодыжечно-плечевой индекс: методика измерения, норма, кому нужно определение ЛПИ При измерении важно, чтобы верхние и нижние конечности находились на одном уровне с сердцем

Сначала измеряют артериальное давление (АД) на обеих руках. Для этого накладывают манжету тонометра чуть выше локтевого сгиба и фиксируют показатели АД обычным способом. После измерения показателей АД на руках, измеряют артериальное давление на обеих ногах.

Манжету тонометра накладывают на 5-6 сантиметров выше лодыжки. Датчик аппарата устанавливают в месте пульсации тыльной артерии стопы. Для наибольшей точности регистрируют также давление в задней большеберцовой артерии (она проходит по задней поверхности голени).

Расчет индекса

Для проведения расчета берется наибольшее значение артериального давления, как на верхней конечности, так и на нижней. Так же проводят расчет отдельно для правой и для левой стороны. ЛПИ= АД на уровне лодыжки/ АД на уровне плеча.

  • Пример:На руке показатель систолического (верхнего) давления 120, на лодыжке -110.
  • ЛПИ: 120/110=1,09 (норма)

Значение показателей

Чем ближе этот показатель к 1,0, тем лучше. Если лодыжечно-плечевой индекс составляет 0,9 – 1,3, то в таком случае повода для беспокойства нет. Периферическое кровообращение нормальное. Если показатель превышает 1,3, то это говорит о ригидности (жесткости) сосудов. Чаще всего такие цифры можно выявить у пациентов с почечной недостаточностью и сахарным диабетом.

Если индекс 0,4 — 0,9, то это говорит о легком и умеренном нарушении состояния кровообращения нижних конечностей. В этих случаях проводят дополнительные исследования.

Такие, как магнитно-резонансная томография и ангиография. Если индекс менее 0,4, то это говорит о значительном нарушении периферического кровообращения.

У такого пациента высок риск развития трофических язв и возникновения гангрены.

Такой пациент нуждается в консультации ангиохирурга для решения вопроса о целесообразности оперативного лечения.

Лодыжечно-плечевой индекс: методика измерения, норма, кому нужно определение ЛПИ Специалист расскажет, как проверять лодыжечно-плечевой индекс в домашних условиях

Несмотря на высокую точность метода, для постановки окончательного диагноза может понадобиться ангиография, компьютерная или магнитно-резонансная томография сосудов. Пациенты с нарушением периферического кровообращения наблюдаются и лечатся врачом – ангиохирургом.

Source: sustavs.com

Источник: https://feedjc.org/lpi-norma/

Лодыжечно плечевого индекса артериального давления

Всё о сердце » Заболевания » Давление »

(в англо-язычной литературе принята аббревиатура: ABI — ankle-brachial index )

тэги:#аппарат#объёмной#сфигмографии #лодыжечно#плечевой#индекс #диагностика#ЛПИ #плече#лодыжечный #ПЛИ #асимметрия#артериальное #давление #биологический#маркер#атеросклероз #скорость#пульсовая#волна

  • Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) отражает отношение баланса систолического артериального давления (сАД) между нижними и верхними конечностями.
  • Основное назначение измерения ЛПИ методом объёмной сфигмографии — выявления маркеров заболевания периферических артерий и связанных с этим рисков инсульта и инфаркта.
  • В норме сАД на нижних конечностях всегда выше (примерно на 10%) , чем на верхних, а величина ЛПИ больше единицы. Однако, если сAД в области лодыжек ниже, чем в области плеча, это означает, что причиной является обструктивное поражение (сужение или закупорка) проводящих артерий . В 98 % случаев такие нарушения связаны с атеросклерозом и/или сахарным диабетом. Другие причины отмечаются гораздо реже. Как оценивать данные ЛПИ?
Читайте также:  Пункция плечевого сустава: техника выполнения, особенности, противопоказания

ЛПИ = отношению величины систолического АД (сАД) в артериях лодыжки к величине сАД в плечевых артериях (ЛПИ = сАД на лодыжке /сАД на плече)

Например, сАД на лодыжке равно 148 мм.рт.ст., а на плечевой артерии сАД=125 мм.рт.ст., следовательно, ЛПИ = 148/125 = 1.18 (Рис.1)

Для скрининговых исследований баланса артериального давления и вычисления лодыжечно-плечевого индекса сАД в настоящее время широко применяется метод многоканальной объемной сфигмографии (МОС).

Аппарат объемной сфигмографии позволяет в течение 1-2-х минут провести одновременные измерение АД на четырех конечностях, автоматически оценить его относительные показатели — величину асимметрии АД для верхних/нижних конечностей и расчет лодыжечно-плечевого индекса систолического АД, определить наличие/отсутствие сердечной аритмии. Синхронное измерение артериального давления на всех конечностях значительно снижает фактор вариабельности артериального давления и повышает степень достоверности результатов.

Также, легко могут быть получены дополнительные показатели, отражающие более ранние фазы повреждения артериальной стенки и нарушение сократительной функции артерий: скорость каротидно-феморальной и плече-лодыжечной пульсовых волн.

Основной задачей ангиологического скрининга является диагностика маркеров или заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Высокая специфичность и чувствительность многоканальной объемной сфигмографии для синхронного определения баланса АД на конечностях позволяют считать её ключевой технологией для профилактических осмотров и диспансеризации населения и, по сути, единственной доступной возможностью обнаружения маркеров, рисков и заболеваний сердечно-сосудистой системы, связанных с обструктивным атеросклерозом.

  • 1,0 – 1,29 – область стандартного популяционного риска
  • 0,95 — 0,99 – пограничная зона неопределенности или погрешности измерения
  • 0,9-0,94 — зона высокого риска
  • ≤0,89 – Зона очень высокого риска
  • ≥ 1,3 – Зона очень высокого риска

На рис.1 показаны типичные места наложения пневмоманжет. Пневмоманжеты должны быть прочными, сделанными из высококачественных синтетических материалов, иметь длительный срок безотказной работы. Обычно, специализированные системы для ангиологического скрининга комплектуются пневмоманжетами надлежащего качества.

На рис. 2 — пример исследования ЛПИ на аппарате для объёмной сфигмографии Boso ABI-system 100.

  1. На этой странице можно посмотреть примеры исследования величины ЛПИ при различной патологии и нарушении проводящей функции артерий верхних и нижних конечностей.
  2. — Почему важно одновременное измерение и оценка баланса сАД на нижних конечностях в процессе исследования величины лодыжечно-плечевого индекса? смотри здесь
  3. — Почему важно одновременное измерение и оценка баланса АД и асимметрии сАД на верхних конечностях? смотри здесь

Источник: https://serdce-moe.ru/zabolevaniya/davlenie/lodyzhechno-plechevogo-indeksa-arterialnogo-davleniya

Лодыжечно-плечевой индекс — для чего он нужен?

files/uploads/articles/011split1299507749.jpg

Обычно артериальное давление измеряют на плечевой артерии более сильной руки (у правшей – на правой, у левшей – на левой руках). При этом сдавливающую сосуд манжетку накладывают на плечо, а выслушивание производят в области локтевого сгиба. Если врач очень внимательный или очень попросите, то иногда производит измерение на обеих руках.

Но, в принципе, давление можно измерять и в других местах, и на нижних конечностях тоже. Изредка, в особых случаях это делалось и раньше. Обычно при заболеваниях, когда суживаются просветы артерий. Причём неравномерно в разных артериях. Например, при воспалительных заболеваниях внутренних оболочек артерий – эндартериитах.

Но сейчас, можно сказать, в моду вошло измерять артериальное давление, как обычно, на руке и, кроме того, на ноге с той же стороны и потом сравнивать полученные показатели. Как сравнивать? Для этого делят цифры артериального давления на лодыжке на цифры артериального давления на плечевой артерии.  Получаемый показатель называется лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ).  

В норме артериальное давление на лодыжке равно или больше артериального давления на руке. И норма ЛПИ – 0,9 – 1,45.
 

Что даёт определение ЛПИ? Этот индекс позволяет оценить, есть ли нарушение кровотока в сосудах нижних конечностей.

Потому что, если сосуды нижних конечностей сужены, не эластичны, жесткие, то артериальное давление там будет ниже.

Сердцу не хватает силы сокращения, чтобы преодолеть сопротивление изменённых сосудов, расположенных далеко от него, на периферии, и поддерживать тоже давление, что и в более близких сосудах. 

Конечно, состояние сосудов ног очень интересует сосудистых хирургов. Особенно при наличии соответствующей симптоматики.  Но у них есть более точная, сложная аппаратура. Зачем им такой неточный,  допотопный метод, как ЛПИ?  

Зато определение ЛПИ может применяться для скрининга, практически всем подряд. Поэтому часто цель определения ЛПИ – составить приблизительное представление по артериям конечности о состоянии других важных артерий.

Больше всего нас интересуют мозговые и коронарные (сердечные) артерии. Потому что их ненадёжное состояние – фактор риска возникновения ишемического инсульта и инфаркта миокарда.  

Но совпадает ли степень изменений в артериях голени и в интересующих нас сосудах сердца и мозга? — Не всегда. По статистике — в 1/3 случаев. Однако положительно то, что метод определения ЛПИ очень простой. Поэтому рекомендуется определять, а если полученные показатели не очень устаивают, тогда проводить углублённое обследование. На всякий случай.

Итак, ЛПИ  — первый, в силу простоты, но не единственный показатель, который должен периодически определяться у человека после 30 -35 лет для расчёта риска сосудистых катастроф.

Существует так называемая Фремингемская модель – схема, которая указывает, какие показатели стоит определять, чтобы рассчитать риск заболевания данного человека инфарктом или инсультом и вовремя принять меры. При каких значениях тех или других показателей риск низкий, средний, высокий. И есть даже, так называемый, «высокий дополнительный риск» — более опасное состояние, чем просто высокий риск.

Эти схемы для врачей очень важны, потому что осложнения сосудистых заболеваний остаются основной причиной смерти, опережая даже онкологические  процессы. Но продолжим…  

2. Важна просто величина АД на плечевой артерии. – Высокое АД, можно сказать, загоняет холестерин в стенки сосуда и убыстряет развитие атеросклероза.

3. Нас должны интересовать значение общего холестерина, ЛПВП и ЛПНП (липопротеиды высокой и низкой плотностей), уровень триглицеридов.

4. С помощью доплерографии определяется скорость пульсовой волны между сонной и бедренной артериями.

5. Определяется скорость клубочковой фильтрации в почках.

6. Далее, уже при неудовлетворительных вышеописанных показателях или тревожной симптоматике   делается УЗИ сердца и сосудов. Фиксируется, есть ли утолщение стенки левого желудочка сердца, увеличение левого желудочка, есть ли атеросклеротические бляшки в сосудах.

Конечно, сложные виды аппаратного обследования назначает лечащий врач. Он же решает, велик ли риск сосудистых осложнений и какую именно профилактику стоит проводить. Но кое-что зависит от нас самих. Не так трудно хотя бы раз в полгода взять и определить ЛПИ.

Есть у вас автоматический тонометр? Сначала определяете давление, накладывая манжетку на правую руку. Затем определяете давление, наложив манжетку на нижнюю треть правой голени.  Затем делите второй показатель на первый. И если получается цифра меньше 0,9 – идёте к врачу за получением направлений на обследование. А потом при необходимости проходите профилактику.

Источник: https://s30669388060.mirtesen.ru/blog/43629861581

Лодыжечно-плечевой индекс

Наше здоровье во многом зависит от состояния сердечно-сосудистой системы. Измерение кровяного давления – традиционный метод диагностики работы сердца и сосудов. Аномальные показатели давления свидетельствуют о проблемах со здоровьем.

Одной из методик, позволяющей выявить и спрогнозировать нарушения в работе сосудов, является измерение лодыжечно-плечевого индекса. Существенное различие между показателями давления рук и ног указывает на болезнь артерий, что, в свою очередь, может привести к проблемам с сердцем.

Что такое Л-ПИ?

Мерой измерения артериального давления являются миллиметры ртутного столба. Этой же мерой определяется и значение лодыжечно-плечевого индекса. Врач снимает показания давления, и рассчитывает Л-ПИ методом деления показаний систолического артериального давления рук и ног.

Таким образом, Л-ПИ – это баланс давления в нижних и верхних конечностях.У здоровых людей давление на лодыжках на 10–15 мм рт. ст. выше, чем в плечевых артериях. Поэтому здоровым показателем Л-ПИ считается результат более 1.00, но не выше 1.30.

Например, если в ходе процедуры врач определил давление лодыжки в 120 мм рт. ст, а давление на руке в 110 мм, тогда показатель Л-ПИ составляет 1.09 (120/110 = 1.09). Такие данные соответствуют нормальному состоянию.Снижение Л-ПИ менее 0,90 считается ненормальным.

По степени снижения Л-ПИ можно выявить индивидуумов с потенциально высоким риском последующего развития болей в покое, ишемических язв и гангрен.

Данные Л-ПИ широко применяются для диагностики лечения заболеваний артерий нижних конечностей.

Кому надо измерить Л-ПИ?

Измерение лодыжечно-плечевого индекса – необходимая мера профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы. По показателям Л-ПИ специалист может предсказать вероятность появления серьезных болезней, таких, как критическая ишемия, инсульт или сердечная недостаточность.

Измерить Л-ПИ необходимо людям, находящимся в зоне риска возникновения болезней периферических артерий^

  • Курильщики с многолетним стажем.
  • Больные сахарным диабетом.
  • Люди, имеющие семейную историю сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Лица с повышенным содержанием холестерина в крови.

Методика измерения Л-ПИ

Для измерения Л-ПИ необходимо нормализовать давление, поэтому процедура начинается с 10-минутного покоя. Пациент находится в горизонтальном положении на кушетке.

На область плеча накладывается стандартная манжета тонометра для измерения артериального давления. Ниже манжеты в проекции плечевой артерии устанавливается линейный ультразвуковой датчик.

Затем нагнетается воздух до тех пор, пока на экране УЗ-сканера не пропадет допплерограмма. После этого воздух из манжеты спускается до появления допплерограммы. Фиксируется показатель артериального давления на тонометре. Эта процедура повторяется 3 раза. Показатели записываются.

Такие же измерения производятся на нижней конечности. Манжета накладывается выше лодыжки, а ультразвуковой датчик – в проекции задней большеберцовой артерии.Эти два измерения проводятся на двух нижних и на двух верхних конечностях.

Читайте также:  Алмаг при артрите суставов: лечение, преимущества, противопоказания

По результатам измерения Л-ПИ врачом могут быть назначены и другие процедуры: измерение пальце-плечевого индекса или сегментарное измерение давления.

Источник: https://nizhnyaya-tura.mcolmed.ru/services/ultrasonography/lodyzhechno-plechevoy-indeks/

Кардиологические тесты – ПУЛЬМО.РУ

Суточное мониторирование ЭКГ (Холтер-ЭКГ) – это регистрация в течение суток электрической активности, возникающей в процессе деятельности сердечной мышцы (миокарда) и изменяющейся в зависимости от наличия тех или иных заболеваний сердца у пациента.

Метод быд разработан американским учёным Холтером: пациенту на грудную клетку устанавливаются электроды, считывающие информацию о работе сердца и подсоединенные к портативному прибору, в котором происходит обработка полученных данных и регистрация их в виде графических кривых – электрокардиограмм, сохраняющихся в памяти устройства.

  • Обследование Холтер-ЭКГ необходима всем пациентам, у которых есть:
  • 1) боли, жжение в груди, усиленное сердцебиение;
  • 2) головокружение, одышка, обмороки или предобморочные состояния;
  • 3) ночные дыхательные расстройства (апноэ сна);
  • 4) повышенные цифры АД или гипертензия.

Суточный мониторинг артериального давления (СМАД) – это процедура  многократного измерения АД на протяжении суток с помощь специального прибора.

 Это позволяет проанализировать изменения давления на протяжении дня и ночи: всегда ли оно повышено (понижено), при каком виде деятельности и насколько оно повышается (понижается), изменяется ли оно в ночной период.

Некоторые приборы замеряют не только АД, но и частоту сердечных сокращений.

  1. СМАД показан в следующих случаях:
  2. 1) первичная диагностика гипертонической болезни (например у пациентов с апноэ сна);
  3. 2) выбор лекарственного препарата и контроль за лечением у лиц с гипертонией на основании информации о времени суток, в которое у пациента чаще повышается давление. Например, у пациентов с высокими цифрами давления в ночное время лучше назначать дополнительные препараты на ночь, а в утренние и дневные часы акцент делать на приеме препаратов утром, сразу после пробуждения;
  4. 3) диагностика гипертонии у лиц с высоким уровнем стрессовых ситуаций в рабочее время, когда гипертония имеет психогенную причину;
  5. 4) гипертония у беременных, особенно с подозрением на преэклампсию (исследование проводится в стационаре);

5) обследование для подтверждения профпригодности (машинистов поездов и т.п.), а также для призывников, годность к военной службе которых вызывает сомнение.

Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ-тест) – это методика определения кровотока в конечностях при помощи измерения систолического показателя давления крови на руке (плечо) и ноге (лодыжка). Он позволяет не только оценить периферическое кровообращение, но и сделать вывод о наличии системного атеросклеротического поражения артерий.

  • ЛПИ-тест показан в следующих случаях:
  • 1) гипертоническая болезнь или симптоматическая артериальная гипертензия в возрасте старше 45 лет;
  • 2) наличие боли, отеков, онемения, слабости в конечностях, перемежающаяся хромота, быстрая утомляемость при ходьбе;
  • 3) сахарный диабет, курение, избыток веса и холестерина в крови (любой из этих факторов) после 50 лет;
  • 4) возраст после 70 лет вне зависимости от присутствия факторов риска;
  • 5) средний или высокий риск развития болезней сердца и сосудов, выявленный тестированием по одной из шкал (Фрамингемская, SCORE).

Источник: http://pulmo.ru/funkcionalnaya-diagnostika/kardiologicheskoe-testirovanie/

Методика исследования артерий верхней и нижней конечности

Методика исследования артерий нижней конечности

Исследование всегда начинается с визуализации артерий таза. Определено несколько зон, обследование которых позволяет дифференцировать физиологические и патологические изменения. Поэтому нет необходимости исследовать всю нижнюю конечность.

Начальное исследование включает наружную подвздошную артерию, общую бедренную артерию, поверхностную бедренную артерию, глубокую артерию бедра, подколенную артерию и на голени — переднюю бедренную артерию, заднюю бедренную артерию и при необходимости — малоберцовую артерию. При выявлении аномалий необходимо исследовать все сосуды.

Область бифуркации общей бедренной артерии важна, как место, предрасположенное к возникновению атеросклеротических бляшек.

Если при сканировании выявляется окклюзия поверхностной бедренной артерии — наиболее частая локализация окклюзии приводящего канала, — дальнейшее внимание следует обратить на глубокую бедренную артерию, являющуюся важной коллатералью для артерий голени.

Иногда трудно проследить сосуд ниже коленного сустава вследствие его малого калибра и при прохождении через приводящий канал Важно анализировать дистальные сосудистые сегменты, поскольку они дают информацию о состоянии проксимальных отделов.

Методика исследования артерий верхней конечности

Исследование артерий верхней конечности всегда начинается с уровня подключичной артерии — это место частого возникновения окклюзии, затем должны быть оценены подмышечная и плечевая артерии. На расстоянии 1 см дистальнее локтевого сустава плечевая артерия делится на лучевую и локтевую.

Проксимальный и дистальный отделы обоих сосудов видны при расположении руки в положении супинации с легким отведением.

Заметьте, что синдромы защелкивания в руке можно пропустить, если отведение недостаточно, поскольку в этой позиции подавляются типичные постстенотические изменения спектральных волн.

Допплерографическое измерение периферического давления

Лучше всего использовать однонаправленный допплеровский постоянно-волновой датчик карманного размера с частотой 8 или 4 МГц. Прежде всего, измерьте плечевое систолическое давление с обеих сторон при помощи манжеты Рива-Роччи.

Затем с помощью допплеровского датчика измерьте давление в области лодыжек с обеих сторон (во время допплерографии манжета располагается на 10 см над лодыжкой).

После чего поместите допплеровский датчик за лодыжку, чтобы локализовать заднюю болыпеберцовую артерию, локализуйте также дорсальную артерию стопы и произведите измерения под углом луча к сосуду около 60°. Избегайте сильного надавливания на датчик.

Если давление не укладывается в нормальные границы или же не определяется вообще, найдите малоберцовую артерию, которая часто является самым сохранным сосудом и поддерживает адекватное кровоснабжение голени.

Результаты: после измерения систолического давления сравните наиболее высокие значения на лодыжках и плечах с каждой стороны, чтобы подсчитать лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) и плече-лодыжечный градиент давления (ПЛГД).

Изменения ЛПИ более чем на 0,15 или ПЛГД более чем на 20 мм рт. ст. во время повторного обследования позволяют заподозрить сужение сосуда. Это является показанием к проведению ЦДС. Падение давления в области лодыжек ниже 50 мм рт. ст. считается критическим (риск развития некроза).

ЛПИ=АДлод/АДплеч.сист.
ПЛГД = АДплеч.сист — АДлод
ЛПИ ПЛГД Как интерпретировать
Более 1.2 Менее -20 мм рт. ст. Подозрение на склероз Мёнкеберга (снижение сдавливаемости сосудов)
Более или равно 0,97 От 0 до -20 мм. рт. ст. Норма
0,7-0,97 От +5 до +20 мм. рт. ст Стеноз сосудов или наличие окклюзии с хорошими коллатералями, подозрение на ОБПА
Менее 0,69 Более 20 мм. рт. ст. Подозрение на наличие окклюзии с плохо развитыми коллатералями, окклюзии на нескольких уровнях

Причины ошибок при допплерографическом измерении давления

Завышение давления

  • Слишком высокое положение верхней части тела
  • Хроническая венозная недостаточность
  • Склероз Монкеберга
  • Отек лодыжек
  • Гипертензия

Занижение давления

  • Слишком быстро спускается воздух из манжеты
  • Избыточное надавливание на датчик
  • Недостаточный период покоя
  • Повышение давления в голеностопном суставе
  • Стеноз между манжетой и датчиком

Источник: https://ilive.com.ua/health/metodika-issledovaniya-arteriy-verhney-i-nizhney-konechnosti_84892i15992.html

Измерение лодыжечно-плечевого индекса: что диагностирует и как проводится

Атеросклероз периферических артерий является нередким явлением, распространенность которого увеличивается с возрастом. Симптомы атеросклероза могут включать перемежающуюся хромоту (боль в мышцах или усталость при ходьбе) или в тяжелых случаях критическую ишемию конечностей, которая может привести к хронической боли, незаживающим язвам на ногах или гангрене.

Оценка артериального снабжения нижних конечностей осуществляется путем измерения артериального давления на различных уровнях и оценки характеристик артериального пульса.

Кровоток оценивается с помощью ультразвукового доплеровского детектора. Артериальное давление в нижних конечностях сравнивается с давлением, измеренным в руках.

Эти тесты обычно называют измерениями сегментарного давления и регистрацией объема импульса.

Когда давление измеряется только на одном уровне в нижних конечностях — лодыжке — они могут быть представлены как отношение давления на лодыжку к давлению на руке.

Лодыжечно-плечевой индекс является очень полезным общим показателем тяжести атеросклероза ног. Нормальный ЛПИ обычно составляет от 1,0 до 1,1. ЛПИ 0,90 или менее указывает на наличие атеросклероза.

Критическая ишемия конечностей может присутствовать, если этот показатель составляет менее 0,50.

Ультразвуковое исследование нижней конечности может потребоваться для определения наличия заболевания периферических артерий, поражения сосудов и степени нарушения кровотока. Исследование может быть назначено до первичной консультации с сосудистым специалистом.

Никакой специальной подготовки для проведения УЗИ артерий не требуется. Полное неинвазивное исследование обычно занимает около 60 минут. Надувные манжеты накладываются на ноги, чтобы проводить измерения на разных уровнях. Люди с диабетом могут иметь кальцификацию артерий нижних конечностей, при этом некоторые из измерений манжеты могут быть неточными.

В некоторых случаях дополнительные исследования сосудистой лаборатории могут включать в себя тестирование упражнений на беговой дорожке или дуплексное сканирование периферических артерий.

Лечение атеросклероза включает медикаментозную терапию, катетерные (ангиопластика или установка стента) и хирургические вмешательства.

Измерение ЛПИ может выявить атеросклероз, который не требует немедленного вмешательства, но может потребовать последующего наблюдения.

Люди с диабетом и гипертонией могут подвергаться особому риску развития проблем с ногами, и исследования сосудов могут быть полезны для оценки вероятности будущих проблем.

Источник: https://carence.ru/diagnostika/1132-zachem-provoditsya-izmerenie-lodyzhechno-plechevogo-indeksa

Заболевания артерий нижних конечностей

Получение лодыжечно-плечевого и пальце-плечевого индексов на приборе Vasera VS-1500 является полностью автоматизированным процессом и требует от среднего медперсонала, проводящего процедуру, только наложения манжет. Для определения давления на большом пальце ноги используются уникальные специальные манжеты (см. рисунок ниже). 

Специальная конусная форма манжет исключает ошибки при измерении.  Измерение ЛПИ проводится одновременно с измерением индекса жесткости CAVI (5-10 мин.).

 Для измерения ППИ достаточно заменить манжеты на лодыжках на пальцевые, не меняя положение пациента, и нажать «Старт» (+ 3-5 мин.

)  Итого за  5-10 минут — полная картина по макро- и микроциркуляции и диагностика ЗАНК.  Возможно определение постнагрузочного ЛПИ.

  • АЛГОРИТМЫ ДИАГНОСТИКИ ЗАНК
  •  МАТЕРИАЛЫ  2016 AHA/ACC Guideline on the Management of Patients With Lower Extremity Peripheral Artery Disease: Executive Summary
Читайте также:  Голубая глина: свойства и применение для суставов, лечение в домашних условиях

Референтные значения ППИ:

> 0.70 Норма
0.50-0.70 Лёгкая степень (при синдроме перемежающейся хромоты)
0.35-0.50 Средняя степень (при язвенных дефектах и боли в н.к. в покое)
< 0.35 Тяжёлая
Давление на большом пальце > 30 мм рт.ст. является критерием возможности потенциального восстановления пульсации на н/к 

У пациентов с СД, пожилых и диализных больных по поводу терминальной ХПН могут быть некомпрессируемые артерии из-за кальциноза меди. Данная ситуация может помешать получению точных результатов ЛПИ или сегментарного давления.

Под некомпрессируемыми артериями понимают ЛПИ больше 1,3; ненормальное повышение или ненормальный прирост измеренного давления на нижней конечности выше нормального физиологического повышения систолического давления от сердца к артериальному сегменту на конечности (обычно более 20 мм рт.

ст., или на 20% выше, чем плечевое систолическое давление).

У таких больных диагноз ЗПА может быть установлен путем измерения систолического давления на пальце и пальце-плечевого индекса. Пальце-плечевой индекс менее 0,7 является основанием для постановки диагноза ЗПА. Измерение давления на пальцах является чувствительным диагностическим тестом у таких больных, так как пальцевые артерии обычно не подвержены кальцинозу, который, как правило,

снижает компрессируемость более проксимальных артерий. Этот тест проводится путем помещения специальных небольших окклюзионных манжет на проксимальную половину большого или указательного пальца и регистрации восстановления пульсации в пальце (что указывает на систолическое перфузионное давление) оцениваемого с использованием плетизмографии. 

Лодыжечно-плечевой индекс 

Измерение ЛПИ обеспечивает объективными данными, которые служат стандартом постановки диагноза ЗПА в эпидемиологических исследованиях, специальных сосудистых лабораториях и амбулаторной практике.

ЛПИ дает возможность судить о прогнозе относительно выживаемости и заживления ран.

ЛПИ может быть использован в качестве скрининга, метода оценки эффективности лечения, а также мониторинга течения ЗПА после хирургического вмешательства.

 Референтные значения ЛПИ:

У пациентов без клинических проявлений
1.0 – 1.30 Норма
0.91 – 0.99 Пограничный показатель
0.71 – 0.90 Мягкая степень
0.41 – 0.70 Средняя степень       
                < 0.40 Тяжёлая степень             
У пациентов с клиническими проявлениями поражения нижних конечностей
< 0.90 Пограничный показатель
         > 0.90 Имеется подозрение на поражение артерий н/к необходимо проведение пост-нагрузочного измерения ЛПИ
        > 1.30 Необходимо измерение пальце-плечевого индекса (ППИ)
Диагностический метод Преимущества Ограничения Vasera VS-1500
Лодыжечно-плечевой индекс (ABI) Быстрый и экономичный метод оценки при ЗПА
  1. Может быть неэффективным, когда с помощью манжеты
  2. невозможно снизить АД
  3. (некомпрессируемые артерии ног), что встречается при СД или у пожилых людей 
 Процедура автоматизирована, является элементом общей оценки прибором состояния сосудистой системы, проводится поочередно на двух сторонах, не требует специалной квалификации персонала 
Пальце-плечевой индекс (TBI) Быстрый и экономичный метод оценки при ЗПА. Возможна оценка пальцевой перфузии при окклюзии мелких артерий. Применяется у больных с некомпрессируемой задней  берцовой артерией или артерией тыла стопы  Для получения точных результатов требует маленьких манжет и скрупулезного соблюдения техники исследования  Используются спецальные маленькие манжеты для больших пальцев, не требует наложения манжет на лодыжку, автоматизированный процесс, не требует квалификации персонала.  ВОЗМОЖНО использование при наличии ЯЗВ на стопе и лодыжке. 
Пальцевое нагрузочное исследование с пре-, пост-нагрузочным ЛПИ  При нормальном ЛПИ в покое подходит для постановки диагноза ЗПА. Может быть выполнен при отсутствии тредмила, относительно недорог  Предоставляет качественные, а не количественные результаты. Не у всех больных с ПХ нагрузка может выявить симптомы  Позволяет автоматически определять постнагрузочное ЛПИ 

Источник: https://vasera.ru/index/about/

Измерение лодыжечно-плечевого индекса: показания, методика, расчеты

Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) является эффективным инструментом для объективного документирования наличия заболеваний периферических артерий нижних конечностей.

 Это простой, воспроизводимый эффективный метод диагностики, который может быть использован для выявления стеноза артерий нижних конечностей в условиях первичной медицинской помощи, а также для выявления лиц с повышенным риском снижения повреждение артерии конечности после проникающей или тупой травмы.

Было показано, что ЛПИ менее 0,90 имеет чувствительность 90% и специфичность 98% для выявления стеноза нижних конечностей более 50%. В условиях травмы было показано, что ABI менее 0,90 имеет чувствительность, превышающую 87%, и специфичность, превышающую 97%, для выявления артериального повреждения нижних конечностей.

В условиях неотложной помощи или травмы ЛПИ полезен для оценки состояния пациента с повышенным риском повреждения артерий нижних конечностей следующим образом:

Пациенты, которые не могут оставаться в положении лежа на спине в течение всего периода обследования, не являются кандидатами на адекватную ЛПИ. Измерение лодыжечно-плечевого индекса также противопоказано в отношении больного, у которого использование окклюзионной манжеты сфигмоманометра может усугубить травму конечности.

Необходимое оборудование для измерения лодыжечно-плечевого индекса включает в себя следующее:

  • Манжета подходящего размера для верхних и нижних конечностей с рабочим сфигмоманометром

  • Доплеровский измеритель для обнаружения кровотока

  • Ультразвуковой пропускающий гель

Анестезия не рекомендуется. Любая форма успокоительного или анестетика может повлиять на измерение артериального давления и, таким образом, снизить точность ЛПИ.

Пациент должен лежать на диагностическом столе в положении лежа.

Методика

Различные значения, полученные для лодыжечно-плечевого индекса, интерпретируются следующим образом:

  • 0,00-0,40: тяжелые заболевания периферических артерий, достаточные для того, чтобы вызвать боль в покое или гангрену

  • 0,41-0,90: заболевания периферических артерий достаточно, чтобы вызвать хромоту

  • 0,91-1,30: нормальные суда

  • > 1,30: несжимаемый, сильно кальцинированный сосуд

Пациенты с ЛПИ менее 0,90 имеют более высокий риск развития ишемической болезни сердца, инсульта и смерти и поэтому должны быть направлены в сосудистую лабораторию для верификации для дальнейшего тестирования. Такое тестирование может включать компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию или обычную ангиографию, которые все включают инъекцию контрастного вещества для оценки артериального кровотока.

Появление хромоты является специфическим, но не чувствительным результатом у пациентов с заболеваниями периферических артерий. Одно исследование показало, что до 90% пациентов с зафиксированным лодыжечно-плечевым индексом менее 0,90 не сообщали о хромоте как о симптоме.

ЛПИ 0,91-0,99 считается пограничным. Пациент может быть бессимптомным в состоянии покоя, но может испытывать симптомы, связанные с нарушением сосудистого потока при движении. Тест с физической нагрузкой может помочь оценить пациента, у которого есть пограничные результаты.

Неправильно выполненный тест может привести к ложному отрицательному или ложному положительному результату и, таким образом, отложить диагностику или вызвать необязательные дополнительные проверки.

 У пациентов с несжимаемыми артериями может возникать ложноотрицательный результат ABI, то есть сильно кальцинированный сосуд нижней конечности может искусственно повысить измерение давления на лодыжке.

Положите пациента в положении лежа на спине, руки и ноги должны находиться на одном уровне с сердцем, как минимум за 10 минут до измерения.

Выберите манжету подходящего размера для лодыжки и рук; ширина манжеты должна быть как минимум на 20% больше диаметра конечности.

 Манжета голеностопного сустава должна проходить по ноге между лодыжкой и икрой.

 Под обеими манжетами должно быть достаточно места для размещения ультразвукового геля, чтобы доплеровское устройство могло адекватно определять импульсы плеча, дорсалиса и задней большеберцовой кости.

Исследуется плечевое систолическое давление обеих рук и выбирается более высокое из двух значений в качестве плечевого систолического давления (разница между ними должна быть менее 10 мм рт. ст.). Плечевой пульс лучше всего оценивается на медиальной стороне антекубитальной ямки.

Исследуется систолическое давление передней большеберцовой и задней большеберцовой кости рассматриваемой конечности и выбирается более высокое из двух значений в качестве измерения давления на лодыжку.

 Задний большеберцовый пульс лучше всего оценивается только дорсальным и уступает медиальной лодыжке.

 Пульс артерии стопы лучше всего оценивается на тыльной стороне стопы между проксимальным отделом первого и второго плюсневых костей, обычно над ладьевидной костью.

Наконец, давление на лодыжке делится на давление плечевой артерии; Результатом является лодыжечно-плечевой индекс.

(No Ratings Yet)

Источник: https://cardio-bolezni.ru/izmerenie-lodyzhechno-plechevogo-indeksa-pokazaniya-metodika-raschety/

Измерение лодыжечно-плечевого индекса | Диагностика | Сосудистый центр им. Т.Топпера

Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) — это показатель, который отражает степень артериального кровотока в ногах.

Другими словами, ЛПИ позволяет судить о том, насколько полноценно кровоснабжение нижних конечностей.

Для того, чтобы определить ЛПИ, врач должен измерить артериальное давление пациента на ногах (на уровне лодыжек) и на руках (на уровне плеча). Математическое отношение этих двух значений и даёт показатель ЛПИ:

ЛПИ=АД(на уровне лодыжки)/АД(на уровне плеча)

Для чего используется ЛПИ?

ЛПИ помогает объективно оценить степень тяжести заболевания артерий ног. В ряде случаев ЛПИ может использоваться для контроля прогрессирования болезни, а также для оценки проведённого оперативного лечения.

Как проводится измерение ЛПИ?

Измерение ЛПИ проводится приблизительно так же, как и стандартное измерение артериального давления (АД), с единственным дополнением — кроме измерения давления на руках определяется также АД на ногах.

Для определения ЛПИ используется специальный ультразвуковой прибор — допплерограф или дуплексный сканер, который с высокой точностью регистрирует кровоток в артериях конечностей. Измерение АД производится в положении лёжа. Во время сдавления манжетой голени или плеча кровоток по артериям прекращается.

При медленном сдувании манжеты в момент прохождения первой пульсовой волны по артериям регистрируют систолическое АД, которое и используют в последующих расчетах ЛПИ.

У некоторых пациентов в ходе процедуры может появиться ощущение дискомфорта или болезненности в руке или ноге под манжетой, однако в виду непродолжительности исследования эти жалобы кратковременны. Длительность процедуры — 5-15 минут.

Опасны ли ультразвуковые волны?

На настоящий момент не выявлено вредного влияния ультразвука на организм взрослого человека. Использование ультразвуковых волн для определения ЛПИ абсолютно безвредно.

Какой ЛПИ должен быть в норме, и какие значения могут быть у больных с атеросклерозом?

ЛПИ здорового человека колеблется в пределах от 0,9 до 1,2. У больных, страдающих заболеванием артерий нижних конечностей, показатель ЛПИ снижается и составляет < 0,9.

Критический уровень ЛПИ, при котором возникает угроза жизнеспособности конечности, составляет < 0,4.

У больных с сахарным диабетом ЛПИ может быть выше достоверных величин (вследствие повышенной ригидности стенок и трудной сжимаемости артерий голени), поэтому у данной категории пациентов ЛПИ не является объективным критерием оценки болезни.

Можно ли путём измерения ЛПИ поставить точный диагноз?

Определение ЛПИ помогает получить объективную оценку кровотока в нижних конечностях, но не позволяет выявить точное расположение сосудистых поражений и их распространённость. Измерение ЛПИ не заменяет такие виды диагностики, как дуплексное сканирование и ангиография.

Поэтому с помощью только одного ЛПИ невозможно установить точный диагноз заболевания.

Несмотря на высокую информативность данного метода исследования, при планировании оперативного лечения пациенту может понадобиться выполнение дополнительных исследований, таких как дуплексное сканирование, рентгеноконтрастная ангиография, компьютерная или магнитно-резонансная томография сосудов.

Источник: https://top122.ru/methods/lpi/

Ссылка на основную публикацию