Нейропатия локтевого нерва: симптомы, лечение и диагностика

Нейропатия локтевого нерва (НПЛН) встречается нередко в практике врачей-неврологов и для понимания данного состояния необходимо разобраться в его анатомических особенностях.

Локтевой нерв – это крупный нерв, покидающий плечевое сплетение в виде его медиального пучка. Он тянется по задневнутренней поверхности плеча, не отдавая никаких ветвей на этом отрезке, затем, делая небольшой изгиб, ложится в локтевую вырезку, где имеет крайне поверхностное местоположение – подкожное.

В области предплечья он занимает костно-мышечный канал (лат. — canalis carpi ulnaris), в котором он идет вплоть до ладони. На поверхности удерживателя сухожилий мышц-сгибателей пальцев от локтевого нерва отделяется ладонная ветвь, являющаяся его конечной веткой.

Что это такое?

Нейропатия локтевого нерва – это патологическое состояние на каком-либо его участке, проявляющеея нарушениями в зонах его иннервации. Локтевой нерв иннервирует:

  • Мышцу локтевой сгибатель кисти.
  • Мышцы 5 пальца кисти.
  • Межкостные мышцы ладони (приводящие 2, 4, 5 пальцы).
  • Мышцу, приводящую 1 палец кисти.
  • Кожу локтевого края кисти, 5 и латеральную поверхность 4 пальца.

Нейропатия локтевого нерва: симптомы, лечение и диагностика

Причины

Переломы костей верхней конечности, сдавления в узких каналах (кубитальный – с-м кубитального канала, Гийона – локтевой с-м запястья), где окружающие мышцы и кости окружают нерв наиболее плотно, являются самыми распространенными причинами НПЛН.

Более редко этот нерв повреждается при ранениях, отрывах конечностей, различных инфекционных заболеваниях с вовлечением в процесс периферической нервной системы, острых и хронических демиелинизирующих заболеваниях. Имеют место и более редкие причины нейропатии локтевого нерва:

  • Различные типы артритов локтевого и/или лучезапястного суставов.
  • Сдавление участков нерва подагрическими тофусами, большой гематомой, злокачественными новообразованиями и местастазами (особенно в кости), аневризмами соседствующих кровеносных сосудов, лимфатическими узлами, увеличенными в размерах.

Отдельное место занимают разного рода бытовые причины, при которых происходит длительная фиксация верхней конечности в каком-либо не физиологичном положении. В зоне риска находятся люди профессий, для труда которых характерны длительные статичные нагрузки на свободную верхнюю конечность (грузчик, флейтист, строитель, официант и т.д.).

В зависимости от отрезка поражения, вовлеченных в патологический процесс ветви или ветвей, протяженности поражения нейропатия локтевого нерва может проявляться определенными характерными признаками.

Как правило, имеют место расстройства как двигательного, так и чувствительного характера (что связано с иннервацией локтевым нервом и различных мышечных групп, и кожи), причем обычно данные типа расстройств сочетаются между собой, а вторые проявляются раньше первых.

Нейропатия локтевого нерва: симптомы, лечение и диагностика

При резком одномоментном непосредственном повреждении нерва (перелом, резаное ранение верхней конечности и т.п.) нарушения чувствительных и двигательных функций проявляются сразу вместе.

При поражении ветвей, иннервирующих межкостные ладонные мышцы, происходит чрезмерное разгибание основных фаланг пальцев и их фиксация в таком положении с неспособностью к обратному сгибанию, а средние и концевые фаланги, наоборот, фиксируются в сгибательном положении.

Такая кисть является классическим признаком поражения межкостных ветвей и визуально напоминает лапу животного с когтями, потому и обозначается как «когтистая лапа».

При синдроме кубитального канала наблюдаются уменьшение интенсивности чувствительности по ульнарному краю кисти (сперва затрагивается область мизинца, а затем к ней присоединяется и область 4 пальца), слабость мышц-сгибателей кисти и сильное затруднение отведения пальцев друг от друга (в дальнейшем при продолжении действия этиологического фактора может развиться атрофия мышц кисти с полной утратой их функций), боли в области локтевой ямки с иррадиацией в предплечье и кисть, особенно в зоне кожной иннервации.

Нейропатия локтевого нерва: симптомы, лечение и диагностика

Нужно помнить, что симптомы могут появиться не сразу. Иногда развитие ярких признаков может сформироваться даже через несколько месяцев после реализации пускового механизма.

Опасности и осложнения НПЛН

Непосредственно данное заболевание несет в себе не много опасных осложнений, главным и самым тяжелым из которых является полная атрофия иннервируемых мышц кисти, что несет в себе огромные неудобства для человека в бытовой сфере и неблагоприятную визуальную картину.

В целом же прогноз при этом состоянии весьма благоприятный (за исключением грозных этиологических факторов, вызывающих болезнь, например, злокачественные новообразования).

Способы диагностики

При данном заболевании врач невролог проводит тщательный осмотр пациента, который опытному специалисту может помочь поставить диагноз еще с порога медицинского кабинета. Далее проводятся специальные неврологические функциональные тесты на предмет выявления поражения периферического нерва.

При поколачивании неврологическим молоточком определяется зона выпадения тактильной, температурной и болевой чувствительности и также исследуются нужные рефлексы. Производятся функциональные пробы со скребущими движениями мизинца по поверхности стола, к которому ладонь должна прилегать, сжатием руки в кулак, развертыванием небольшого свитка на прямых первых и согнутых вторых пальцах.

  • Для уточнения диагноза в сомнительных и сложных случаях больной направляется на ЭМГ (электромиография), позволяющую детализировать уровень и глубину поражения локтевого нерва и отдельных его волокон.
  • Основное лечение во всех вариантах этого состояния должно быть направлено на устранение этиологического фактора (ликвидация сдавления, сопоставление отломков поврежденной кости, иммобилизация конечности в физиологическом положении, иссечение новообразования, пункция гематомы.
  • Для ускорения восстановления функции нерва используются витамины группы В, инъекции никотиновой кислоты, средств, улучшающих микроциркуляцию тканей и комплекс специальных упражнений, также способствующий более быстрому включению функций поврежденных участков локтевого нерва.

Нейропатия локтевого нерва: симптомы, лечение и диагностика

Профилактика

В первую очередь профилактика предполагает избегание несчастных случаев (падений, ударов). Необходимо также вести подвижный образ жизни.

При нахождении в зоне риска желательно каждые 15-20 минут проводить разминку рук, состоящую из ротационных, приводящее-отводящих и сгибательно-разгибательных движений по всем суставам конечности по очереди. Разминка длительностью несколько секунд также будет эффективна при регулярном выполнении.

Источник: https://sustavos.ru/nejropatiya-loktevogo-nerva-chto-eto-simptomy-diagnostika-i-lechenie/

Невропатия локтевого нерва: причины, симптомы и лечение

Невропатия локтевого нерва – это поражение локтевого нерва, в результате которого нарушается его функция, что сказывается на чувствительности в области кисти и становится причиной снижения силы отдельных мышц кисти. Причин, вызывающих это состояние, довольно много. На руке по ходу локтевого нерва есть места, в которых он наиболее часто подвергается сдавлению.

Компрессия в этих участках имеет даже отдельные названия: синдром кубитального канала, синдром канала Гийона. Каждый из этих синдромов располагает своими клиническими особенностями, но все они относятся к разряду невропатии локтевого нерва.

Из этой статьи Вы почерпнете сведения о причинах, клинических особенностях невропатии локтевого нерва на различных уровнях поражения, способах ее лечения.

Немного анатомии

Уяснить своеобразие поражений локтевого нерва на различных уровнях сложно без элементарных знаний его анатомии и топографии, поэтому остановимся на основных сведениях хода волокон локтевого нерва.

Локтевой нерв является длинным нервом плечевого сплетения. В его составе следуют волокна СVII-CVIII (7-го и 8-го шейных) корешков, которые выходят из спинного мозга.

На руку нерв попадает из подмышечной ямки, затем прободает медиальную межмышечную перегородку посередине плеча, ложится в костно-фиброзный канал, образованный внутренним надмыщелком плеча, локтевым отростком локтевой кости и надмыщелковой связкой,  сухожилием локтевого сгибателя запястья.

Этот канал называют кубитальным (канал Муше). Выходит, что в этом месте нерв располагается довольно поверхностно и в то же время близко к костным образованиям. Данное обстоятельство обусловливает высокую частоту сдавления нервных волокон в этом месте.

Каждый, кто хотя бы раз ударялся локтем, ощутил на себе вот эту особенность поверхностного расположения локтевого нерва. Его даже можно прощупать в этом месте.

После выхода из канала локтевой нерв следует между мышцами предплечья (одновременно отдавая часть веточек к мышцам).

На границе нижней и средней трети предплечья нерв делится на тыльную ветвь кисти (которая иннервирует кожу тыльной части IV, V и локтевой части III пальцев кисти) и ладонную ветвь, которая переходит с предплечья на кисть через канал Гийона.

Канал Гийона образован небольшими косточками кисти, ладонной связкой запястья. В этом месте локтевой нерв также часто подвергается сдавлению. Ладонная ветвь локтевого нерва иннервирует мышцы кисти и кожу ладонной поверхности V, локтевой половины IV пальца кисти.

Знание топографических особенностей хода нерва помогает в диагностике его поражений.

Например, если выявляется слабость мышц, иннервируемых локтевым нервом, в области кисти и предплечья, то это означает, что уровень поражения нерва располагается выше средней трети предплечья, а если слабость мышц выявляется только в области пальцев кисти, тогда поражение нерва располагается на уровне канала Гийона. Уровень поражения важен, если возникает необходимость хирургического лечения.

Причины невропатии локтевого нерва

Нейропатия локтевого нерва: симптомы, лечение и диагностикаСдавлению нерва в костном канале способствует длительная опора на локоть, связанная с профессиональными обязанностями, а иногда и привычкой.

Локтевой нерв может повреждаться при:

  • переломах, вывихах костей плеча, предплечья и кисти;
  • сдавлении в области фиброзно-костных каналов (кубитального и Гийона).

Наиболее часто локтевой нерв повреждается именно при сдавлении. Сдавление нерва не обязательно должно быть острым, внезапным. Напротив, чаще оно развивается медленно, в результате длительного воздействия травмирующего фактора. Что же служит причиной сдавления локтевого нерва? В области кубитального канала сдавление провоцируют:

  • часто повторяющиеся сгибательные движения в локтевом суставе;
  • работа, связанная с опорой локтей о станок, письменный стол, верстак;
  • привычка водителей выставлять согнутую руку в окно, опираясь локтем не его край;
  • привычка долго разговаривать по телефону, оперев руку на стол локтем (эта проблема больше касается женщин, поскольку они любят весьма долго болтать с подругами);
  • длительные внутривенные инфузии, когда рука оказывается на значительный промежуток времени зафиксированной в разогнутом положении (а нерв подвергается сдавлению). Такое возможно только у тяжелых больных, которым практически непрерывно проводят инфузионную терапию.
Читайте также:  Ортопедическая обувь для детей и женщин при вальгусной деформации, обзор детских моделей

Сдавление локтевого нерва в области канала Гийона носит название локтевого синдрома запястья. Это состояние провоцируют:

  • регулярная работа с инструментом (отвертки, плоскогубцы, щипцы, вибрирующие инструменты, в том числе отбойные молотки и так далее), то есть это профессиональные вопросы. Конечно, от использования плоскогубцев или отвертки всего лишь несколько раз поражение локтевого нерва не возникнет. Возможно сдавление нерва в этом участке у скрипачей;
  • постоянное использование трости;
  • частая езда на велосипеде или мотоцикле (при профессиональных занятиях спортом с использованием этих транспортных средств).

Кроме этих причин, невропатия локтевого нерва может возникнуть при сдавлении нерва опухолью, аневризмой рядом расположенного сосуда, увеличенными лимфатическими узлами, артрозе (или артрите) локтевого сустава или суставов запястья.

Симптомы невропатии локтевого нерва

Нейропатия локтевого нерва: симптомы, лечение и диагностикаРасстройства чувствительности возникают в зоне иннервации локтевого нерва.

При поражении нерва в первую очередь нарушаются его функции, то есть появляются чувствительные (в том числе болевые) и двигательные (связанные с силой мышц) проблемы. Обычно чувствительные расстройства возникают первыми, а снижение мышечной силы развивается при продолжающемся сдавлении нерва. При переломах, вывихах и других «острых» причинах невропатии локтевого нерва чувствительные и двигательные нарушения возникают одновременно.

Синдром кубитального канала

Симптомами, свидетельствующими о поражении локтевого нерва в этой области, являются:

  • боли в области локтевой ямки (внутренняя поверхность локтевого сустава), которые распространяются на предплечье, IV и V пальцы (как ладонная часть, так и тыльная), на локтевой край кисти (прилежащий к мизинцу). В этих же областях могут возникать парестезии: ощущения покалывания, ползания мурашек, жжения, подергивания и так далее. Поначалу боли периодические, усиливаются в ночное время, провоцируются движениями в локтевом суставе (больше «виновато» сгибание). Постепенно боли начинают беспокоить постоянно и усиливаются по интенсивности от неприятных ощущений до весьма выраженных болей;
  • снижение чувствительности по локтевому краю кисти, в области мизинца и безымянного пальца. Причем, есть одна особенность – самой первой чувствительность меняется в области мизинца;
  • несколько позже (по сравнению с чувствительными расстройствами) возникают двигательные нарушения. Мышечная слабость проявляет себя затруднением сгибания и отведения кисти в локтевую сторону, нарушением сгибания мизинца и безымянного пальца, при попытке сжать кисть в кулак IV и V пальцы не прижимаются к ладони. Если ладонь положить на стол и попытаться как бы поцарапать мизинцем по столу, то в случае невропатии локтевого нерва это не удастся сделать. Пальцы невозможно свести и развести в стороны;
  • при длительном существовании сдавления локтевого нерва развиваются атрофии мышц кисти. Кисть худеет, четче выступают кости, западают межпальцевые промежутки. При этом остальная часть руки и противоположная кисть выглядят совершенно нормальными;
  • кисть приобретает вид «когтистой» или «птичьей» (за счет превалирования функции других нервов руки, которые не поражены).

Синдром канала Гийона (локтевой синдром запястья)

Симптомы этого патологического состояния во многом сходны с таковыми при синдроме кубитального канала. Однако есть и ряд отличий, позволяющих отличить уровни поражения. Итак, локтевой синдром запястья проявляет себя:

  • чувствительными расстройствами: боли и парестезии области лучезапястного сустава, ладонной поверхности локтевого края кисти и ладонной поверхности мизинца и безымянного пальца. Тыльная часть кисти таких ощущений не испытывает (что отличает этот синдром от синдрома кубитального канала). И боли, и парестезии усиливаются по ночам и при движениях кистью;
  • снижением чувствительности в области ладонной поверхности мизинца и безымянного пальца. На тыльной поверхности этих пальцев чувствительность не утрачивается (что тоже является отличием);
  • двигательными нарушениями: слабостью сгибания IV и V пальцев, их нельзя полностью прижать к ладони, затруднением разведения и сведения пальцев, не получается привести большой палец к ладони;
  • кисть может приобретать «когтистую» («птичью») форму;
  • при длительном существовании процесса развиваются мышечные атрофии, кисть худеет.

Сдавлению в канале Гийона могут подвергаться отдельные волокна локтевого нерва. И тогда симптомы могут возникать изолированно: либо только чувствительные нарушения, либо только двигательные. При отсутствии обращения за медицинской помощью и лечения неизбежно сдавлению начинает подвергаться весь нерв, и тогда признаки будут смешанными.

Существует диагностический прием, который работает независимо от места сдавления локтевого нерва. Этот прием заключается в поколачивании (неврологическим молоточком), легком постукивании чем-либо того места, где, предположительно, нерв подвергается сдавлению.

И в результате возникают вышеизложенные чувствительные симптомы. То есть, если слегка постучать по внутренней поверхности локтевого сустава, то можно вызвать боли и парестезии в зоне его иннервации. Такой прием подтверждает наличие невропатии локтевого нерва.

Если локтевой  нерв повреждается в любом участке своего следования, помимо вышеизложенных двух синдромов, то симптомами этого состояния будут также аналогичные чувствительные и двигательные расстройства.

Перелом плечевой кости, костей предплечья со сдавлением локтевого нерва костными отломками будет проявлять себя болью в области локтевой части предплечья, кисти и IV, V пальцев, слабостью сгибания кисти, безымянного пальца, мизинца, сведения и разведения всех пальцев кисти.

При переломах или вывихах выявить поражение локтевого нерва несколько проще, поскольку на лицо явная причина таких симптомов.

Диагностика

Нейропатия локтевого нерва: симптомы, лечение и диагностикаВрач-невролог выявит невропатию локтевого нерва по характерным симптомам и результатам объективного обследования.

Для установления диагноза невропатии локтевого нерва необходимо  провести неврологический осмотр с пробой поколачивания. Весьма информативным методом является электронейромиография, которая позволяет определить уровень поражения нервных волокон и даже отдифференцировать при необходимости поражение локтевого нерва от поражения нервных корешков, формирующих его ствол (поражение корешков возникает в области выхода их из спинного мозга и позвоночных отверстий, хотя клинические симптомы могут напоминать невропатию локтевого нерва). Диагностика невропатии локтевого нерва не представляет особой сложности при внимательном отношении врача к имеющимся симптомам.

Лечение невропатии локтевого нерва

Подход к лечению невропатии локтевого нерва определяется, в первую очередь, причиной ее возникновения.

Если заболевание возникло в результате перелома костей руки с травматическим повреждением волокон нерва, то, возможно, сразу понадобится оперативное вмешательство для восстановления целостности нерва.

Если же причина кроется в длительном и постепенном сдавлении локтевого нерва, то тогда вначале прибегают к консервативным способам лечения и только в случае их неэффективности проводят хирургическое лечение.

Восстановление целостности локтевого нерва при переломах руки с разрывом волокон производится путем сшивания нерва. Для восстановления функции в этом случае может понадобиться около 6 месяцев. Чем раньше восстановлена целостность нерва, тем благоприятнее прогноз.

При сдавлении нерва в области кубитального канала или канала Гийона первым мероприятием должно стать уменьшение компрессии его волокон при движениях. Этого достигают с помощью различных фиксирующих аппаратов (ортезы, шины, повязки).

Часть из этих средств можно использовать только на ночь, чтобы уменьшить бытовые трудности, которые возникают в связи с фиксацией руки.

Необходимо менять двигательный стереотип, то есть если существует привычка опираться локтями на стол при офисной работе или телефонных разговорах или укладывать руку на стекло в машине при езде за рулем, то нужно избавляться нее. Также следует избегать движений, усиливающих сдавление нерва.

Из медикаментозных препаратов вначале прибегают к нестероидным противовоспалительным средствам (Диклофенак, Ибупрофен, Нимесулид, Мелоксикам и другие). Эти препараты позволяют  уменьшить болевой синдром, отек в области нерва и смежных образований, убрать воспаление.

С целью обезболивания можно местно использовать пластырь с лидокаином (Версатис). С противоотечной целью могут применяться мочегонные препараты (Лазикс), L-лизина эсцинат, Цикло-3-форт. Некоторый обезболивающий и трофический эффект оказывают витамины группы В (Нейрорубин, Нейровитан, Комбилипен, Мильгамма).

Для улучшения нервной проводимости назначают Нейромидин.

Если иммобилизация и нестероидные противовоспалительные средства не дают эффекта, тогда прибегают к инъекции Гидрокортизона с анестетиком в область, где нерв подвергается сдавлению (канал Гийона или кубитальный канал). Обычно эта процедура оказывает хороший лечебный эффект.

При лечении невропатии локтевого нерва широко используется физиотерапия. Ультразвук, электрофорез с различными препаратами, электростимуляция мышц – это наиболее часто применяемые процедуры. Эффективен массаж, иглорефлексотерапия. Не последнюю роль играет лечебная физкультура, которая способствует восстановлению мышечной силы.

Нейропатия локтевого нерва: симптомы, лечение и диагностика

Таким образом, невропатия локтевого нерва – это патологическое состояние, возникающее в результате целого ряда причин.

Основными клиническими симптомами заболевания являются боли, нарушения чувствительности и мышечная слабость в области локтевого края кисти и IV,V пальцев кисти. Невропатия локтевого нерва лечится консервативно и оперативно.

Выбор способа лечения зависит от причины, вызвавшей невропатию, и индивидуальных особенностей течения заболевания. Успех в лечении во многом определяется своевременностью обращения за медицинской помощью.

Учебный фильм «Невропатии периферических нервов. Клиника, основы диагностики и лечения» (с 5:45):

Источник: https://doctor-neurologist.ru/nevropatiya-loktevogo-nerva-prichiny-simptomy-i-lechenie

Невропатия локтевого нерва: симптомы, причины возникновения, лечение и профилактика

Локтевой нерв отвечает за чувствительность и подвижность всего плечевого сплетения. Если возникают различного рода неврологические заболевания, происходит нарушение в работе функций данного нерва. Невропатия сустава считается распространенной патологией, ее развитию способствует множество факторов.

Что представляет собой патология

Невропатия локтевого нерва характеризуется поражением данной части, на фоне чего происходит нарушение его функций. Это, в свою очередь, приводит к тому, что снижается чувствительная функция кисти, а также сила некоторых ее мышц. Причин, способных провоцировать такое состояние, много.

Читайте также:  Дерматомиозит: симптомы и лечение, первые характерные признаки идиопатической формы

Рука по месту, где проходит локтевой нерв, имеет участки, где более часто он подвержен сдавливанию. В зависимости от компрессии, различают синдром кубитального и канала Гийона, каждый из которых имеет свои характерные симптомы. Однако оба они принадлежат к невропатии локтевого сустава.

Причины проявления

Факторы повреждения могут быть следующие:

  • переломы и вывих кисти, плеча или предплечья;
  • сдавливание, приходящееся на область фиброзно-костных каналов.

Нейропатия локтевого нерва: симптомы, лечение и диагностика

В большинстве случаев повреждение происходит именно в процессе сдавливания. Такое явление не всегда может быть острым и внезапным. Чаще всего развитие происходит медленно на фоне воздействия травмирующих факторов.

Если говорить о кубитальном канале, то сдавливание происходит по следующим причинам:

  • частые сгибы, приходящиеся на локтевой сустав;
  • деятельность, которая предусматривает опору локтя о стол, верстак или станок;
  • внутривенные инфузии, в результате нахождения руки в разогнутом положении продолжительное время;
  • привычка водителей во время езды выставлять руку в окно с опорой на край;
  • долгие телефонные разговоры, в процессе чего наблюдается опора на локоть.

Процесс сдавливания в месте канала Гийона получил название локтевого синдрома запястья. Его провоцирующими факторами считаются:

  • езда на мотоцикле или велосипеде;
  • пользование тростью;
  • профессиональная деятельность, связанная с постоянной работой с инструментами.

Стоит отметить, что сдавливание не произойдет в результате нескольких применений отвертки или плоскогубцев. Патология может наблюдаться у людей, играющих на скрипке.

Нейропатия локтевого нерва: симптомы, лечение и диагностика

Кроме этих причин, спровоцировать нейропатию могут такие явления, как:

  • опухоль;
  • артроз;
  • увеличенные лимфоузлы;
  • аневризма ближайшего сосуда.

В некоторых случаях поражение нерва может быть в результате сыпного или брюшного тифа, а также при иных острых инфекционных заболеваниях.

Симптомы

В результате повреждения локтевого нерва могут нарушаться его функции, что сопровождается двигательными и чувствительными расстройствами. При этом их проявление происходит в первую очередь. Исключение составляет перелом, когда наблюдается одновременное проявление нарушений.

В медицинской практике сформирован ряд конкретных признаков, свидетельствующих о начале развития патологии:

  1. Снижение работоспособности верхних конечностей. Любая двигательная активность будет сопровождаться болями ноющего характера.
  2. Изменение цвета кожи на пальцах.
  3. Онемение рук на непродолжительное время. Оно может быть частичным или полным.
  4. Свисание кисти.
  5. Измененное положение пальцев кисти. Происходит их сгибание в разные стороны, особенно сильно этому подвергается мизинец. Отсутствует возможность сгибания пальцев в кулак.

Симптоматика невропатии локтевого нерва может указать и на конкретное место, в котором произошло поражение. Если повреждается средняя треть плеча, то присутствуют все перечисленные признаки, но функция разгибательной мышцы остается неизменной.

Если заболевание затрагивает верхнюю треть, симптомы все те же, только уже будут наблюдаться нарушения мышц, выполняющих функцию разгибания. На это указывает висячее положение кисти. А пораженная нижняя треть сопровождается низкой чувствительностью кисти с тыльной стороны и болями в большом пальце.

Для того чтобы подтвердить предполагаемый диагноз, врачи проводят с больным ряд упражнений, которые заключаются в выполнении следующих действий:

  • Повернуть ладони вверх, распрямить пальцы. На них кладется лист бумаги. При наличии неврита такое действие проделать не удастся.
  • Развести пальцы в разные стороны. Если сделать такое упражнение не получается, то это первый признак того, что имеет место поражение локтевого нерва.
  • Положить руку на поверхность и поцарапать ее. При наличии заболевания, такое проделать не получается.

Нейропатия локтевого нерва: симптомы, лечение и диагностика

Симптомы, сопровождающие поражение в области кубитального канала:

  • снижение чувствительности локтевого края кисти, мизинца и безымянного пальцев;
  • боли в локтевой ямке, которые переходят также на вышеперечисленные части руки; кроме этого, во время движения в локте, они начинают усиливаться;
  • атрофия мышечной ткани;
  • нарушения двигательных функций, что проявляется затруднительным сгибанием кисти, 4 и 5 пальца.

К признакам повреждения канала Гийона относят:

  • нарушения двигательной активности;
  • боли в локтевом крае, лучезапястном суставе, мизинце и безымянном пальце;
  • снижение чувствительности пальцев в области их ладонной поверхности;
  • атрофию мышц.

В результате перелома со сдавливанием будут отмечаться все те же симптомы. Стоит только отметить, что диагностирование неврита локтевого нерва, вызванного переломом или вывихом, осуществляется значительно быстрее и проще.

Диагностика

При наличии симптомов, свойственных невропатии локтевого нерва, назначается комплексное обследование. Основная его задача заключается в том, чтобы установить первопричину патологии и определить факторы, спровоцировавшие повреждение нерва.

Среди наиболее эффективных методик выделяют тесты Фромана.

Для подтверждения защемления локтевого нерва специалист ребром своей ладони слегка ударяет по той области, где проходит кубитальный канал. При усилении и более выраженных болях можно с уверенностью сказать, что это кубитальный синдром, который является наиболее распространенным типом невропатии.

Нейропатия локтевого нерва: симптомы, лечение и диагностика

Кроме этого, обязательно проводится и инструментальная диагностика. В нее входят:

  • рентген;
  • электромиография – определяет нарушение импульсов, возникающих ниже того места, где поврежден нерв;
  • УЗИ – применяют для обнаружения происходящих изменений в нервном стволе в том месте, где происходит его вхождение в кубитальный или канал Гийона;
  • МРТ (магнитно-резонансная томография).

Необходимость МРТ и рентгенографии заключается в том, чтобы обнаружить наличие возможных дефектов костных структур.

Лечение

Методы лечебного мероприятия невропатии локтевого нерва будут зависеть в первую очередь от причин, способствовавших развитию патологии. Если происходит разрыв нерва, необходима операция, в результате проведения которой его сшивают. После этого осуществляется реабилитационный период, продолжительность которого может составлять до шести месяцев.

Если сдавливание нерва происходит на фоне других причин, то применяют консервативную терапию. В данном случае оперативное вмешательство может понадобиться только, если медикаментозные методы оказываются не эффективными.

Консервативные методы лечения

При повреждении локтевого нерва врач рекомендует носить фиксирующее приспособление, которое ограничивает сдавливание, возникающее во время выполнения движений. В этих целях используют специальные шины, повязки или ортезы. Многие из них предназначены для применения только в ночное время.

При сдавливании нервных волокон в результате привычек или движений, выполнение которых необходимо ввиду профессиональной деятельности, требуется отказ от них. Помимо этого, рекомендуется не допускать движений, приводящих к усиленным болевым ощущениям или проявлению других сопутствующих симптомов.

Чтобы устранить боли и воспалительные процессы, наблюдающиеся на начальном этапе болезни, назначают препараты нестероидной противовоспалительной группы:

  • Ибупрофен;
  • Мелоксикам;
  • Индометацин;
  • Нимесулид;
  • Диклофенак.
  • В качестве местного обезболивающего применяют также специальный пластырь Версатис, который в своем составе содержит Лидокаин.
  • Если есть выраженный отек, то для того, чтобы уменьшить сдавление нерва, используют Фуросемид, противоотечное средство L-лизина эсцитат и капилляростабилизирующие.
  • Чтобы улучшить питание нерва, назначают группы витаминов В:
  • Нейрорубин;
  • Нейровитан;
  • Комбилипен и другие.

Если подавления воспалительного процесса не наблюдается, прием нестероидных противовоспалительных препаратов заменяют инъекцией, содержащей раствор Новокаина и Гидрокортизона. Во многих случаях такой метод помогает устранить симптоматику невропатии и продолжительное время оказывает положительное воздействие.

Кроме назначения медикаментов, проводятся и физиотерапевтические процедуры. Сюда могут входить:

  • ультразвук;
  • ЛФК (лечебно-физкультурный комплекс);
  • иглоукалывание;
  • массаж;
  • электрофорез.

Данная методика считается эффективной и при правильном выполнении в короткие сроки оказывает положительный эффект.

Лечение хирургическим путем

В случае когда консервативная терапия не приносит нужного эффекта, применяют оперативное вмешательство. Задачей проведения подобной операции является устранение структур, сдавливающих локтевой нерв.

Такой метод освобождает нерв от давления. Однако, чтобы полностью восстановить утраченные функции, необходимо дополнительное лечение, которое включает:

  • прием лекарственных препаратов (анальгетиков, средств, улучшающих питание нерва, диуретиков и витаминов);
  • лечебную гимнастику;
  • физиотерапию.

После того как будет проведена операция, руку больного нужно обездвижить. Для этого накладывают шину или фиксирующую повязку на семь-десять дней. После того как ее снимут, больной может совершать движения пассивного характера. Только через месяц допускаются активные двигательные действия.

Последствия и осложнения

В случае несвоевременного обращения за медицинской помощью не исключена выраженная атрофия мышц, функции которых полностью восстановить не удастся даже хирургическим путем.  Нарушения, касающиеся двигательных и чувствительных функций, могут сопровождать пациента на протяжении всей его дальнейшей жизни.

Только благодаря своевременному обнаружению патологии и правильному лечению, неврит локтевого нерва поддается полному устранению. На терапевтические мероприятия и восстановление при благоприятных прогнозах уходит около трех месяцев.

Источник: https://nevralgia.ru/nevropatiya/nerva-loktya/

Невропатия локтевого нерва

Нейропатия локтевого нерва: симптомы, лечение и диагностика

Невропатия локтевого нерва — различное по этиологии поражение n. ulnaris, сопровождающееся нарушением его сенсорной и моторной функции. Проявляется слабостью при попытке сжать руку в кулак и удерживать кистью предметы, отсутствием чувствительности кожи V и частично IV пальцев, атрофией гипотенора и мелких мышц кисти, внешним видом кисти, похожим на когтистую лапу. В диагностике локтевой невропатии полагаются на результаты неврологического исследования, электрофизиологического тестирования, рентгенографии костей и суставов. Лечебная тактика выстраивается с учетом генеза невропатии и может включать как медикаментозные и физиотерапевтические методы, так и хирургическое лечение.

Невропатия локтевого нерва достаточно распространенное поражение периферической нервной системы. Она часто сопровождает травмы области локтевого сустава, в связи с чем встречается не только в практике неврологов, но и специалистов в области травматологии.

Анатомическое расположение локтевого нерва таково, что наиболее уязвимым местом является его участок, локализующийся в районе локтевого сустава в т. н. кубитальном (локтевом) канале.

Читайте также:  Ортопедические наколенники для фиксации коленного сустава при повреждении (эластичные, с ребрами жесткости)

Симптомокомплекс компрессии локтевого нерва в данном канале носит в неврологии название синдром кубитального канала.

Среди всех невропатий компрессионного генеза он занимает второе место (первое принадлежит синдрому запястного канала — одному из вариантов нейропатии серединного нерва).

Анатомия локтевого нерва

Нерв берет свое начало в медиальном пучке (С7-С8, Th1) плечевого сплетения. Не отдавая ветвей, проходит по внутренней стороне плеча, затем переходит на его задне-медиальную поверхность.

В районе локтевого сустава идет по задней поверхности внутреннего надмыщелка плеча, где находится фактически подкожно.

Затем входит в кубитальный канал, образованный локтевым отростком, внутренним надмыщелком, связкой и сухожилиями мышц предплечья.

От локтя до запястья n. ulnaris проходит по медиальному краю внутренней поверхности предплечья. Здесь он отдает двигательные ветви к медиальной порции мышцы-сгибателя пальцев и локтевому сгибателю запястья. У головки локтевой кости нерв дает тыльную ветвь, иннервирующую кожу локтевой стороны тыла кисти, тыльную поверхность V, IV и частично III пальцев. Переходя на ладонь, n.

ulnaris разделяется на поверхностную и глубокую ветви. Первая отвечает за сенсорное восприятие кожи мизинца и обращенной к нему половины безымянного пальца. Вторая — за иннервацию мышц гипотенора и мелких мышц кисти, а также суставов, связок и костей кисти.

После отхождения от локтевого нерва глубокая ветвь проходит в канале Гийона, расположенном между гороховидной костью и пястной ладонной связкой.

Нейропатия локтевого нерва: симптомы, лечение и диагностика

Невропатия локтевого нерва

Наиболее частыми механизмами развития локтевой невропатии являются травматическое повреждение нерва и его компрессия в кубитальном канале.

Травмированием нерва могут сопровождаться: ушиб руки, вывих предплечья, надмыщелковый перелом плеча, перелом медиального мыщелка плеча, перелом предплечья, изолированный перелом локтевой кости или перелом локтевого отростка, вывих кисти.

Синдром кубитального канала зачастую возникает у людей, привыкших делать опору на локоть. Например, опираться локтем о письменный стол, станок, бортик двери в машине и т. п.

Компрессия нерва в локтевом канале и в канале Гийона возможна при воспалительных или анатомических изменениях структур, образующих данные каналы.

Так, компрессионная невропатия локтевого нерва может наблюдаться при остеоме, растяжении связок, синовите, тендовагините, деформирующем остеоартрозе, ревматоидном артрите, остеодистрофии, бурсите локтевого сустава, посттравматическом артрозе лучезапястного сустава и др. заболеваниях.

Спровоцировать локтевую невропатию на уровне канала Гийона способна работа, связанная с длительным давлением инструментов (отвертки, молотка, ножниц, щипцов и пр.) на эту область.

Поражение n. ulnaris на уровне кубитального канала характеризуется слабостью в кисти, проявляющейся при попытке что-то взять в руку (например, поднять чайник с плиты), играть на пианино, набирать на клавиатуре и т. п.

Сенсорные нарушения проявляются чувством онемения мизинца, частично безымянного пальца и локтевого края ладони. Типично ощущение дискомфорта в области локтевого сустава, зачастую — боли в нем, иррадиирующие в кисть по локтевому краю предплечья.

Часто усиление перечисленных симптомов отмечается утром, что связано с привычкой многих пациентов спать, положив руки под подушку или под голову, а значит согнув их в локтевых суставах.

При осмотре обращает внимание гипотрофия гипотенора и мелких мышц ладони, положение пальцев в виде когтистой лапы (основные фаланги в положении разгибания, а средние согнуты).

Локтевая невропатия в канале Гийона имеет аналогичные проявления. Отличием является локализация болевого синдрома только в области основания кисти и гипотенора, наличие сенсорных расстройств исключительно на ладонной поверхности мизинца и половины безымянного пальца при полной сохранности чувствительности тыла кисти.

В ходе исследования невролог выявляет гипестезию V и примыкающей к нему половины IV пальцев; неполное сгибание V, IV и отчасти III пальцев при попытке собрать пальцы в кулак; наличие триггерных точек в области медиального надмыщелка плеча, по ходу лучевого нерва или в области гороховидной кости.

Для оценки объема движений в кисти пациента просят положить кисть ладонью на стол и, стараясь удерживать ее прижатой к столу, попытаться «поцарапать» стол мизинцем, развести и сомкнуть пальцы. Затруднение с выполнением этих движений, как и предыдущие симптомы, свидетельствует о локтевой невропатии.

Уточнить топику поражения лучевого нерва помогает проведение электромиографии и электронейрографии.

УЗИ нерва позволяет установить этиологию патологических изменений, лежащих в основе нейропатии, и степень сдавления нерва в каналах.

Анализ состояния суставов и костных структур проводится по результатам рентгенографии локтевого сустава, рентгенографии предплечья и лучезапястного сустава, при необходимости выполняется КТ суставов.

Дифференцировать невропатию n. ulnaris следует от невропатий серединного и лучевого нерва, от полиневропатии различного генеза, от корешкового синдрома, обусловленного поражением нижне-шейного отдела позвоночника при остеохондрозе, миелопатии, спондилоартрозе и др. патологии.

Лечебная тактика в отношении локтевой невропатии во многом зависит от этиологии поражения нерва.

Оперативное лечение требуется для удаления опухолей, гематом, рубцов, сдавливающих нервный ствол или обуславливающих компрессию костно-мышечного канала, в котором он проходит.

Хирургическая тактика применяется и при отсутствии должного эффекта от консервативного лечения. По показаниям производится декомпрессия нерва, невролиз, освобождение от спаек, транспозиция нерва, удаление опухоли нерва и др. операции.

Консервативная терапия предполагает назначение противовоспалительных препаратов (глюкокортикоиды, диклофенак, кеторолак), обезболивающих (метамизол натрия, инъекции местных анестетиков), антихолинэстеразных препаратов (ипидакрин, неостигмин и др.

), вазоактивных средств (никотиновая кислота, пентоксифиллин), метаболитов (витамины гр. В, альфа-липоевая кислота). Эффективно дополняет медикаментозное лечение проведение физиотерапии: УВЧ, фонофореза, магнитотерапии.

Борьба с мышечной атрофией осуществляется при помощи массажа и электромиостимуляции.

В остром периоде невропатии локтевого нерва важным моментом является исключение/ограничение статической и динамической нагрузки, усиливающей патологические проявления заболевания.

Пациентам, страдающим синдромом кубитального канала, для ограничения сгибания руки в локте на период ночного сна рекомендуют прибинтовывать к сгибательной поверхности локтя свернутое в валик полотенце.

В последующем при стихании воспалительного процесса и уменьшении болевого синдрома назначают спецкомплекс ЛФК.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/ulnar-neuropathy

Невропатия локтевого нерва: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Патологическое состояние, обусловленное поражением локтевого нерва, при котором наблюдаются нарушения его сенсорных и моторных функций. Симптомами недуга являются слабость во время сжатия руки в кулак и удерживания предметов кистью, расстройство чувствительности кожных покровов безымянного пальца и мизинца, атрофия маленьких мускулов кисти.

Рука пациента выглядит как когтистая лапа. Для установления и подтверждения диагноза, доктор проводит неврологический осмотр, анализирует клиническую картину, собирает анамнестические данные и направляет пациента на дополнительные обследования.

В целях диагностики выполняют электромиографию, электронейрографию, ультразвуковое исследование, рентгенографию и компьютерную томографию.

Если заболевание было спровоцировано сжатием нервного ствола либо костно-мышечного канала опухолями, гематомой или рубцами, требуется оперативное вмешательство.

Медикаментозная схема может включать противовоспалительные, обезболивающие, антихолинэстеразные, вазоактивные препараты и метаболиты. Дополнительно назначают фонофорез, магнитотерапию, массаж и электромиостимуляцию.

Основные причины недуга – сжатие и поражение локтевого нерва.

Заболевание может быть спровоцировано ушибом, вывихом предплечья, переломом, остеомой, растяжением связок, синовитом, тендовагинитом, деформирующим остеоартрозом, ревматоидным артритом, остеодистрофией, бурситом локтевого сустава и посттравматическим артрозом. Патология часто развивается у людей, которые постоянно опираются на локти работая за письменным столом либо станком.

Симптомы невропатии локтевого нерва

Больной жалуется на слабость руки, которая появляется во время игры на пианино, печатания, а также при попытке взять какой-либо предмет. Расстройство сенсорной функции выражается онемением V и IV пальцев, а также кожи на локтевом крае ладони.

Болевые и дискомфортные ощущения возникают в зоне локтя и могут иррадировать в кисть. Также патология проявляется гипотрофией гипотенора и мелких мускулов кисти. В результате рука приобретает вид когтистой лапы.

Симптоматика усугубляется после пробуждения, поскольку многие люди сгибают руки в локтях во время сна.

Диагностика невропатии локтевого нерва

Для установления и подтверждения диагноза, доктор проводит неврологический осмотр, анализирует клиническую картину, собирает анамнестические данные и направляет пациента на дополнительные обследования.

В целях диагностики выполняют электромиографию, электронейрографию, ультразвуковое исследование, рентгенографию и компьютерную томографию.

Заболевание дифференцируют с невропатиями серединного и лучевого нервов, полиневропатиями, корешковым синдромом, остеохондрозом, миелопатией, спондилоартрозом и прочими патологиями.

Лечение невропатии локтевого нерва

Терапевтическую тактику определяют, после выявления причины недуга.

Если заболевание было спровоцировано сжатием нервного ствола либо костно-мышечного канала опухолями, гематомой или рубцами, требуется оперативное вмешательство.

Также хирургическое лечение применяется, если консервативная терапия неэффективна. Метод операции определяют индивидуально. Хирурги могут выполнять декомпрессию нерва, удалять новообразования нерва, освобождать нерв от спайки.

Медикаментозная схема может включать противовоспалительные, обезболивающие, антихолинэстеразные, вазоактивные средства и метаболиты.

Препаратами выбора обычно являются альфа-липоевая кислота, никотиновая кислота, диклофенак, витамины группы В, кеторолак, ипидакрин, пентоксифиллин, неостигмин, метамизол натрия. Дополнительно назначают фонофорез, магнитотерапию, массаж, электромиостимуляцию и лечебную физкультуру.

Также врачи исключают либо ограничивают статическую и динамическую нагрузку на руку. При синдроме кубитального канала, больному на ночь прибинтовывают валик на сгибательную поверхность локтя.

Профилактика невропатии локтевого нерва

Специфические методы профилактики не разработаны. Необходимо избегать травм и чрезмерных нагрузок на локтевой сустав, а также исключить постоянный упор на локти во время работы за письменным столом или станком.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/nevropatiya-loktevogo-nerva.htm

Ссылка на основную публикацию